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致： 大華繼顯 （香港）有限公司 大華繼顯期貨 （香港）有限公司 大華繼顯財務有限公司 香港中環皇后大道中29號 華人行十五 參考編號： 自我自我證證明明表表格格 – 實體實體 自自我我證證明明表表格格 實體實體 重要重要提示提示 ： ： 重重要要提示提示 ：： 這是由帳戶持有人向申報財務機構提供的自我證明表格這是由帳戶持有人向申報財務機構提供的自我證明表格 ，以作自動交換財務帳戶資料用途，以作自動交換財務帳戶資料用途 。申報財務機構可把收。申報財務機構可把收 這是由帳戶持有人向申報財務機構提供的自我證明表格這是由帳戶持有人向申報財務機構提供的自我證明表格 ，，以作自動交換財務帳戶資料用途以作自動交換財務帳戶資料用途 。。申報財務機構可把收申報財務機構可把收 集所集所得得的的資資料交料交給稅給稅務務局局，，稅稅務務局局會會將將資料資料轉交轉交到到另一另一稅務稅務管管轄轄區區的稅的稅務當務當局局。。 集集所所得得的的資資料交料交給給稅稅務務局局 ，，稅稅務務局局會會將將資料資料轉轉交交到到另一另一稅稅務務管管轄轄區區的稅的稅務務當當局局 。。 如帳如帳戶戶持持有有人的人的稅務稅務居居民身民身分有分有所所改改變變，，應應盡盡快快將將所有所有變更變更通通知知申申報財報財務機務機構構。。 如如帳帳戶戶持持有有人的人的稅稅務務居居民身民身分分有有所所改改變變 ，，應應盡盡快快將將所有所有變變更更通通知知申申報財報財務務機機構構 。。 除不除不適適用用或或特特別別註註明明外外，，必必須須填填寫寫這這份份表表格格所所有有部分部分 。如。如這這份份表表格格上上的的空空位位不夠應不夠應用，用 ，可可另另紙紙填填寫寫。。在欄在欄/部標部標有有 除除不不適適用用或或特特別別註註明明外外 ，，必必須須填填寫寫這這份份表表格格所所有有部分部分 。。如如這這份份表表格格上上的的空空位位不夠應不夠應用用 ，，可可另另紙紙填填寫寫 。。在欄在欄 部部標標有有 星號星號（（* ）的）的項項目為目為申報財申報財務機務機構構須須向向稅務稅務局申局申報報的資的資料。料 。 星星號號 （（ ））的的項項 目為目為申申報財報財務務機機構構須須向向稅務稅務局局申申報報的資的資料料 。。 8 1 第 第 1 部 部 實實體體 帳戶帳戶持持有人有人 的身的身分分識辨識辨資料資料 第第 部部 實實體體 帳帳戶戶持持有人有人 的的身身分分識辨識辨資料資料 （對於聯名帳戶或多人聯名帳戶 ，每名實體帳戶持有人須分別填寫一份表格 ） (1) 實體或分支機構的法定名稱實體或分支機構的法定名稱 * 實體或分支機構的法定名稱實體或分支機構的法定名稱 (2) 實體實體成成立立為為法團法團或設或設立立所在所在的稅的稅務務管管轄轄區區 實實體體成成立立為為法團法團或或設設立立所在所在的的稅稅務務管管轄轄區區 (3) 香港香港商商業業登登記號碼記號碼 香香港港商商業業登登記號碼記號碼