护理查房-课件1.pptVIP

护理查房——药物中毒 汇报病例 患者佟国华，女，54岁。平素因失眠，每日口服舒乐安定约1片半，主因发现意识障碍16多小时入院。患者于9月15日下午约15时至16时因睡眠障碍，生气后自行服用药物，怀疑为舒乐安定约20—30片左右，卡马西平约50—60片后入睡。约19：30分家属发现其呼之不应、意识障碍、 伴打鼾，全身轻度发绀，呼吸浅慢，无明显流涎、抽搐、呕吐、大小便失禁等。于当地医院曾住院并洗胃、透析治疗，呈中度昏迷状态。症状无好转因病情危重，为求进一步诊治9月16日转入我科病房。 查体：T 37℃，P 118次/分，R 16次/分，BP 93/65mmHg。中毒昏迷状态，气管插管。 经皮血氧饱和度为92%，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率率齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无水肿，深浅反射均消失，病理反射未引出。 临床表现浅昏迷，呼吸浅而慢，血压正常，腱反射消失，角膜反射、咽反射仍存在。  护理问题及诊断意识障碍 与中枢神经系统抑制有关 营养失调，低于机体需要量 与禁饮食、胃肠减压有关潜在并发症 坠积性肺炎、压疮 护理措施 一、日常生活护理 病室环境空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜；保持床单位整洁、干燥，减少对皮肤的机械性刺激，定时给予翻身、拍背，按摩骨突受压处，预防压疮；做好大便的护理，保持外阴部皮肤清洁，预防尿路感染；注意口腔卫生，每天口腔护理2~3次，保持口腔清洁，防止感染；该患者躁动应加床栏，同时作适当的约束，防止其坠床、自伤及导致管路脱出危及其生命。 二、病情监测 严密监测并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出入水量。 护理措施 三、中心静脉留置导管的护理 1.保持局部皮肤清洁干燥 2.注意观察有无感染征象，如发热置管部位红肿热痛 3.避免其随意活动、牵拉等致导管脱出 4.此血管通路供透析专用，不可用于输液、输血、抽血等 四、气管插管的护理 1.保持人工气道通畅，湿化，定时给予气道内注入湿化液，加强气道冲洗，雾化吸入及吸痰 2.定时听诊肺部呼吸音，如有异常，及时进行吸痰 护理措施 3.吸痰时注意痰的颜色、量、性质、气味，发现异常及时通知医生并给予相应的处理 4.吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，每次吸痰时间不应超过15s 5.保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500~3000mL 6.更换体位时，避免气管导管过度牵拉扭曲 7.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练 8.拔出气管插管后，应严密观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅 9.给予病人适当的心理护理，以减轻病人焦虑不安的情绪 护理措施 五、胃肠减压的护理 1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果 2.保持胃管通畅，维持有效负压。每隔2~4h用生理盐水10~20mL冲洗胃管一次，以保持管腔通畅 3.观察引流物的颜色、性状和量，并记录24h总引流量，出现异常情况及时通知医生 4.鼻腔、咽喉部及口腔的护理，保持口鼻腔清洁，同时注意观察其黏膜情况，如有异常及时处理 护理措施 六、留置尿管的护理 1.保持引流通畅，防止尿管扭曲受压，翻身时避免过度牵拉 2.认真记录导出尿的颜色、量及性状，观察引流情况 3.每日进行尿道口护理2次，防止泌尿道感染 健康教育 药物知识教育 卡马西平片用于癫痫、躁狂症、躁郁症、三叉神经痛、戒酒综合征、中枢性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛等。 卡马西平片过量的表现可能有无尿、少尿、尿潴留，恶心呕吐，共济失调;心血管方面的不良反应(包括传导阻滞，心律不齐，高血压，低血压，休克)，手足徐动及抽搐等，以儿童多见;还可能出现反射亢进，运动减少，角弓反张，瞳孔散大，震颤，惊厥，眼球震颤，轮替运动不能，精神运动性紊乱，辨距不良，呼吸抑制等。 健康教育 抗病信念教育 在对患者实施有效的心理疏导使之调整心态的同时，护理人员还应教会病人自我调节方法如: 以情制情法、自我控制法、转移法、讨论法、摆脱法等方法来训练患者的自控能力。对患者实施有效的抗病信念教育，有助于其恢复乐观向上信念。护理人员可根据患者的临床病况、病情程度及心理特点，分别采取力所能及的如听轻音乐等活动，以及鼓励家属和亲友多给病人温情及抚慰，让患者在和谐良好的生活环境中心身得以松弛，心态恢复平和，不知不觉地消除紧张压抑等不良情绪，逐渐树立起坚定的抗病信念。 健康教育 心理调适教育 病人因家庭纠纷或其它原因产生负性情绪，加之长期失眠，依赖抗失眠药，常产生痛苦、自卑、抑郁、急躁等复杂情绪。因此，护理人员应用亲切的语言、真诚的爱心、精湛