护理查房胃癌课件.pptVIP

胃 癌 胃肠外科 2015.11 病因 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 居消化道肿瘤死亡原因的首位 男女比例约为2:1 好发年龄在45岁左右 概述 患者:巨瑞旦，男，62岁，于2015年10月30日主诉以“间断性腹部不适半年，加重一周” 在家属陪同下步行入院，入科时T36.3℃，P74次/分，R18次/分，Bp106/70mmHg。10月27日门诊行胃镜及病检提示：（胃体)腺癌2级。 入院诊断：胃癌。 于11月4日8:00在全麻下行根治术远端胃切除术，术日晨遵医嘱给予鼻饲管置管及导尿。手术顺利，于11:00安返病房，遵医嘱给予心电监测、持续低流量吸氧，给予抗炎、输血、止血、营养支持等补液治疗。并给与留置胃肠减压管，引流出暗红色血性液约20ml；腹腔引流管，引流出淡红色血性液约10ml。 术后第一日拔除尿管，协助患者下床活动；术后第五天患者排气、排便；术后第九天腹腔引流管引量为0ml，拔出腹腔引流管；术后第十天嘱患者进食流质饮食；术后病理提示：胃小弯侧溃疡型腺癌。 患者一般情况可，伤口愈合良好，于11月19日拆线，11月21日痊愈出院。 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下段相连的部分叫贲门；下段与十二指肠相连接的部分叫幽门。 胃分为胃底，胃体和胃窦部。胃与邻近器官有韧带相连。 胃壁分为粘膜层，粘膜下层，肌层和浆膜层 病因 胃癌的确切病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物等 幽门螺杆菌 遗传因素及其他 好发部位： 胃窦58%，贲门20%， 胃体15%，全胃7%。 直接蔓延 淋巴转移（最早、最多见） 血行扩散 种植转移 胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。 为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。 ①40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者； ②慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者； ③胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者； ④胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者； ⑤恶性贫血患者。 自然病程平均为1年，胃癌治疗预后与分期分级相关 性别与年龄有关 肿瘤部位有关 肿瘤大小有关 浸润深度有关 病理类型有关 淋巴结转移有关 术前： 1. 恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关 2. 知识缺乏 缺乏胃癌有关的治疗、护理知识 P1、焦虑、恐惧或绝望 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关 给予心理护理 对胃癌患者，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。 P2、知识缺乏 缺乏有关胃癌的医护知识。 告知病人术后应注意并遵守的事宜： ①术后禁食、禁饮。 ②术后卧床12-24小时。 ③注意穿刺点敷料有无渗血。 ④有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。 ⑤鼓励病人提出疑问，并耐心给予解答。 术后： 1.舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关 2. 营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关 3. 潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等 4、有导管意外滑脱的可能 1. 病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。 2.