机械通气临床应用指南-20061.pptVIP

通气参数设置的一般原则 通气参数调节的重要依据： 临床情况 包括基础疾病、病人情况、个体状况、 初始通气后的反应及其并发症 动脉血气等检查结果 （1）吸入氧浓度（FiO2）:常用值45%; 60%时警惕氧中毒 （2）潮气量（Vr）:常略大于自主呼吸潮气量 一般按6～10ml/Kg计；50Kg:VT0.4L或MV6L开始 （3）呼吸频率（RR）依自主呼吸情况及原发病而定 常用频率范围16～20次/分。Vr与RR决定每分钟通气量（MV） （4）呼吸时比（I/E）:依通气、氧合、气道压等情况而定 常用值为1：1.5-2.5，若吸气时间呼气时间，称反比呼吸 以上四项为定容方式通气的基本参数 正压通气的操作方法（三） ——呼吸机参数的调节（1） 正压通气的操作方法（三） ——呼吸机参数的调节（2） （5）气道峰压 在定压方式时决定压力切换值，一般宜小于25cmH2O （6）压力支持水平 PSV方式下使用，常用值10～25cmH2O （7）呼气末压力值（PEEP或NEEP） PEEP值常在2～15cmH2O ，使用PEEP后需特别注意对循环的影响 另需注意气压伤问题， 应加强对气道压、肺容量、血压监测 （8）同步触发灵敏度（Trigger） 一般置于-1～-3cmH2O ；流量触发问题:一般为1-3L/min （9）气流波形（wave form）:减速波可降低气道峰压 正压通气的操作方法（四） ——人工气道管理 吸入气体的加温加湿问题 吸痰 雾化吸入 气管内滴入 气囊充放气 呼吸机管道管理 正压通气的操作方法（五） ——通气效果的观察和反馈调节 体征变化 血气监测 呼吸动力学 胸片 肺循环血流动力学监测 有关推算指标 监测及反馈调节目标：气管导管位置正确， 通气、氧合改善，人-机协调，呼吸－循环协调 湿 化 器 使病人气道开口处吸入气温度达31-35℃，应提供至少30mg/L水蒸气，湿化量约每日500ml。 报警界线的设置 VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%～30%左右 气道压力报警上限为病人实际气道压力加上5～7cmH2O为宜 吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%～20%左右 温度报警上限为37℃，下限为30℃ ? 无创正压通气 4、连接方式 应准备不同大小型号的鼻罩和口鼻面罩以供不同患者使用。 应用NPPV的初始阶段，口鼻面罩应首先考虑应用 病情改善24小时后若还需较长时间应用NPPV则可更换为鼻罩 无创正压通气 5、通气模式与参数调节 持续气道正压（CPAP） 双水平正压通气（BiPAP）：最常用。 BiPAP的参数设置包括吸气压（IPAP），呼气压（EPAP）及后备控制通气频率。 BiPAP参数调节原则：IPAP/EPAP均从较低水平开始，待患者耐受后再逐渐上调，直到达到满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的最高水平。 无创正压通气 参数 常用值 IPAP/潮气量 10～25cmH2O/ 7～15ml/kg EPAP 3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4～12cmH2O） 后备频率（T模式） 10～20次/min 吸气时间 0.8～1.2s 双水平模式参数设置常用参考值 机械通气基本模式 一、根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容”型通气和“定压”型通气。 定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。 常见的定容通气模式有容量控制通气（VCV）、容量辅助-控制通气（V-ACV）、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等，也可将它们统称为容量预置型通气（VPV）。 基本模式 定压型通气：以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道压力是设定的独立参数，而通气容量（和流速）是从属变化的，与呼吸系统顺应性和气道阻力相关。 常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等。 基本模式 二、根据开始吸气的机制可分为控制通气和辅助通气 控制通气（CV）：呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。 CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人 基本模式 辅助通气（AV）依靠患者的吸气努力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。 AV适用于呼吸