颈部疾病护理1.pptVIP

第一章 颈部疾病患者的护理 陕西电子409医院外二科 苏成 第一节甲状腺的解剖生理概要 甲状腺位于颈前正中，甲状软骨下方，气管的两旁，表面为皮肤和较薄的颈前肌群，后方是第2～4气管环。成人甲状腺重约30g，质地柔软，正常情况下不易看到也不易摸到。甲状腺形如锥形，又左右两个侧叶和中间的峡部构成。甲状腺有两层被膜包裹:内层被膜教甲状腺固有被膜，也较真包膜。很薄紧贴腺体斌形成纤维束伸入到腺体实质内；外层包膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，易于剥离，又叫外科被膜，也称假包膜。两层被膜之间有一潜在间隙，在此间隙内有疏松的结缔组织、甲状腺的动、静脉及淋巴、神经核甲状旁腺。手术时分离甲状腺应在此间隙进行。由于甲状腺通过外层被膜和左右两侧叶上极内侧的悬韧带固定于气管软骨、环状软骨上，因此，吞咽时，甲状腺也随之上下移动。临床据此特点以鉴别颈部肿块是否于甲状腺有关。 甲状腺的血液供应非常丰富， 由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺上、下动脉之间，以及甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，都有广泛的吻合支，因此，在手术时，虽将甲状腺上下动脉结扎，甲状腺残留部分以及甲状旁腺仍有充足的血液供应。甲状腺有上、中、下三条主要静脉回流，其中，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液流入无名静脉。甲状腺的淋巴液流入颈深淋巴结。 甲状腺的神经支配来自颈部迷走神经的两个分支。其中迷走神经行走在气管、食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过，支配声带的运动（手术中处理甲状腺下动脉时易损伤此神经导致声音嘶哑）。喉上神经分内支和外支：内支为感觉支，分布在喉部粘膜（损伤易导致误咽和呛咳）；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张（损伤后使声带松弛、音调变低）。 甲状腺是一个重要的内分泌腺，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素是一类叫做含点酪氨酸的有机结合碘，分为四点甲状腺原氨酸（T4）和三点甲状腺原氨酸（T3）两种 ，主要作用有： 第二节 甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤外科常见病，分良性和恶性两类。良性较多见，恶性较少，肉瘤极少。 一、甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于20～40岁的中青年女性。 【疾病基础】 按病理形态可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见，组织高度分化，接近正常的甲状腺组织，腺瘤周围有完整的包膜；乳头状囊性腺瘤较少见，常不易与乳头状腺癌区分，诊断时须引起注意。 【护理评估】 （一）健康史 甲状腺腺瘤目前尚无明确原因，有时与地方性甲状腺肿有关。 （二）身体状况 1、症状 2、体征 （三）心理-社会状况 患者常因无意中发现颈部肿块，病史较短或突然，或因较长时间颈部包块突然增大，对肿块性质不明，担心恶变和预后，害怕手术。右侧青年女性则担心手术伤口影响美观。常出现焦虑、不安、紧张、失眠等。 （四）辅助检查 （五）治疗要点 甲状腺腺瘤有引起甲亢（20%）和恶变（10%）的可能，原则上应早期手术切除。一般行包括腺瘤的患侧甲状腺大部切除，如腺瘤小可行单纯腺瘤切除。术中切除的标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。若为恶变按甲状腺癌治疗。 【护理诊断】 1、焦虑 与颈部包快性质不明、担心手术及预后等有关。 2、疼痛 与手术及局部肿块压迫或囊性肿块发生出血有关。 3、潜在并发症 出血、窒息、周围神经损伤等。 【护理目标】 1、患者情绪稳定、了解有关手术知识，适应环境，接受手术。 2、疼痛控制，不影响其休息与睡眠。 3、术后恢复顺利，无窒息等并发症发生。 【护理措施】 一、常规护理 1、生活护理 2、病情观察 颈部肿块大小，了解有无甲亢等不适症状。 二、对症护理 1、术前护理 教导患者练习手术时体位：将软枕垫于两肩胛之间，保持头低位。必要时剃除耳后头发，以便术中冷冻切片证实为恶性时，行颈淋巴结清扫术。术前给予以镇静剂催眠药，使其身心处于接受手术的最佳状态。协助患者完成术前常规检查。 2、术后护理 （1）、术后当天应卧床休息，少说话，避免剧烈转动颈部，防止诱发术后出血；术后第1天可下床活动。病情稳定或全麻清醒后可开始进食。 （2）、密切观察生命体征，必要时给氧；注意患者的吞咽和发音情况。 （3）、创口的观察和护理 由于颈部血供丰富，术后容易渗液和渗血，术后常规在切口处留置引流管。通常渗出液为淡红色，24～48小时基本消失，可拔出引留物。如出血较多应更换敷料，采取局部加压，或在上方压沙袋12小时。 （三）、用药护理