神经外科危重患者的肠内营养护理-.pptVIP

给什么？肠内营养制剂的分类 （一）非要素膳 1、混合奶：普通混合奶和高能量混合奶 2、匀浆制剂：也称匀浆膳 3、以水解蛋白为氮源的非要素制剂 目前临床上用的非要素膳的代表产品主要是能全力、能全素、瑞高、瑞素、瑞代、瑞能、安素等。 肠内营养制剂的分类 （二）要素膳 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿物质，又称化学组成明确制剂。 肠内营养制剂的分类 （二）要素制剂 1、营养全面 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 3、成分明确 4、不含残渣或残渣极少 5、不含乳糖 6、刺激性小 7、适合特殊用途 8、就用途径多 肠内营养制剂的分类 （三）组件膳 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。 营养评价的指标 体重 体重减轻是营养不良的显性指标 上臂肌周径、肱三头肌皮褶 厚度 肌酐身高指数 血清白蛋白、血红蛋白 免疫功能：淋巴细胞计数 氮平衡 脱管 脱管原因 患者烦躁，将管自行拔出 患者呃逆、呕吐 处理 寻找烦躁的原因 喂养前抽吸胃内容物，观察口腔有无鼻饲管打折、盘曲 翻身时观察鼻饲管放置的位置。 肠内营养---护理是关键 在处理营养不良的工作中护士是最重要和最佳人选。 营养治疗的实施过程中，护士的责任： 在肠内全对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询 蒋朱明《肠内营养》 美国临床营养治疗护理流程 护理评估 方法：营养风险评价法（nutritional risk screening , NRS 2002） 营养状况评估 NRS 2002 NRS总评分包括三个部分 年龄评分, 即年龄在70岁以上加1分； 营养状态低减评分0～3分； 疾病严重程度评分 0～3分 根据疾病严重程度评分是的一个特色,充分考虑到了疾病本身对患者营养状况的影响 营养状态评分表（*表示经过循证医学验证） 营养状态 受损评分 营养状态 疾病严重 程度评分 相应疾病患者的营养需求 无（0分） 正常营养状态 无（0） 正常营养需要量 轻度 （1分） 3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低25% ~50% 轻度 （1分） 髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢性阻塞性肺病*、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性并发症及血液透析患者，不需卧床，蛋白质需要量略增加，但可通过口服和补充满足 中度 （2分） 一般情况差，或2个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比正常需要量低50~75% 中度 （2分） 腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、血液系统恶性肿瘤患者，需要卧床，蛋白质需要量增加，但多数通过人工喂养得到满足 重度 （3分） BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失＞5%（或3个月内体重丢失＞15%），或前1周食物摄入比正常需要量低75%~100% 重度 （3分） 颅脑损伤*、骨髓移植、APACHE ＞10、重症监护病房靠机械通气支持患者，蛋白质需要量增加，不能通过人工喂养满足（但通过人工喂养，蛋白质分解和氮丢失明显减少）。 年龄≥70岁者加1分。 营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分相加=总分。总分≥3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；总分＜3分，应每周用此法复查其营养风险。 误吸风险评估 应当对接受EN的患者评估误吸的危险，采取降低误吸危险的措施。 肠内营养途径是否合适 肠内营养管道位置是否正确 床头高度是否合适 肠内营养途径是否合适 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间6周? 管饲喂养 肠内营养管道位置是否正确 1 2 3 4 5 床头高度是否合适 床头抬高30-45°，维持上胸部呈半卧位,可以减少吸入性肺炎的发生。（ASPEN,C级推荐） 15° 30° 45° 胃肠耐受性评估 应当对接受EN的患者评估胃肠道耐受性，防止相关并发症发生。 胃动力监测 通过每4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。若有胃 排空延迟或胃潴留即胃动力障碍。 肠动力监测 肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。 通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。 胃潴留：或称胃排空延迟，