食管癌护理查房-1.pptVIP

周琼 雷欣 朱彬 陈方方 范瑛瑛 方娜娜 葛曼曼 吴先刚 陶训功 姓名：王明义 住院号：684906 年龄：56岁 性别：男 床号：4床 科别：胸心外科 入院日期：2011年8月30日10时 专科情况：约于20天前无明显诱因下出现进 食哽咽感，尤以进食硬食及进食较快时易发生，并偶伴有胸骨后疼痛。 PE: T 36.0℃ P 69次/分 R 19次/分 BP 110/80mmHg 神清，精神可，呼吸平稳，口唇 无紫绀，步入病房，听诊双肺呼 吸音粗，未闻及干湿啰音，律齐， 食道吞钡摄片 钡剂进入食道顺利，梨状窝未见明显积钡，食道下端（膈肌旁）可见明显充盈 缺损影，粘膜破坏，其上食道扩张，见 逆蠕动，余段食道未见明显异常。 印象：食道下端（膈肌旁）占位性病变， 建议电子胃镜检查。 电子胃镜检查 门齿35cm处食管左侧壁可见一高低不平的隆起，中间凹陷，覆出血坏死组织，周边呈不规提状隆起，其边缘可见活动性出血视野不清，无法活检，贲门口狭窄，镜身无法通过。 印象：食管下端癌。 扩散及转移 直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向 上下全层浸润，侵袭临近器官。 淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋 巴管—区域淋巴结。 血行转移：较晚 。 临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉 摩擦样疼痛 临床表现 典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水 和唾液不能咽下 临床表现 外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘 Ｘ线检查 早期食管癌Ｘ线表现： ①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影 中晚期食管癌Ｘ线表现： 明显的不规则狭窄和充盈缺损。 带网气囊食管脱落细胞检查 早期病例阳性率可达90%-95% 适用于普查或早期诊断 食管镜检查 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查 。 ＣＴ或EUS检查 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义 知 识 宣 教 1.介绍疾病的病因及诱因。 2.讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项。 3.告知患者术后可能出现的并发症及其预防措施。 饮 食 指 导 1.遵循“少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量”的原则，并且宜小口进食，细嚼慢咽。 2.术后3周，病人如无特殊不适，选择营养丰富、易于消化的高维生素饮食，避免进食高嘌呤食物，忌饮酒，忌辛辣食物，每天至少饮水2000ml。 3.进食后2小时内勿平卧，可适量下床多活动，睡眠时抬高床头30~40°。 活 动 与 休 息 1.保证充分的睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。 2.术后早期不宜下蹲大小便，以免发生体位性低血压，发生意外。 3.嘱病人若出现胸闷、心悸、头晕等不适时，采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。 4.告知病人运动时经常改变姿势，保持受累关节舒适。 自 我 监 测 1.术后如果再次出现吞咽食物时有哽咽感或食管内异物感，或胸骨后闷胀不适或上腹部疼痛等应及时就诊。 2.教会病人自测脉搏的方法，教会家属心肺复苏的方法，以备急用。 3.平时用手触摸耳轮以及手足关节处，检查是否产生痛风石，定期复查血尿酸。 定 期 随 访 定期进行门诊复查，遵医嘱坚持后续治疗。 P1 营养失调:低于机体需要量 与进食量减少有关 清理呼吸道低效 与术后痰多、咳嗽无力有关 特殊药物的使用（西地兰） P2 P3 P4 焦虑：与担心病情及预后有关 P5 有引流效价降低的危险 与引流管受压有关 进食方式的改变 与术后留置胃管有关 P6 P7 P8 舒适的改变 与手术创伤、留置引流管有关 疼痛 与痛风、手术创伤大有关 P9 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 潜在并发症：吻合口瘘