术中无瘤技术-2.pptVIP

术中无瘤原则 陈琳 无瘤技术的概念 是防止手术操作和检查过程中，离散癌细胞的直接扩散，为预防癌细胞的种植，脱落造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。 无瘤技术的原则 无瘤技术的实施 1、手术不易选择小切口 2、重视手术切口的保护。①使用腹膜保护巾;②使用3L腹壁保护圈;③晚期癌症大量腹水，在皮肤切口处铺好双袋式切口膜，使溢出的腹腔液体流入袋内，以防癌细胞在创面种植。 3、探查体腔的注意要点。探查时动作要轻，完毕后更换手套。 无瘤技术的实施 4、手术中减少各个方面的扩散机会。 ①使用一次性敷料。 ②处理肿瘤血管先在根部结扎静脉，结扎用的缝线不应重复使用。 ③应用电刀切割、止血或解剖。 ④切除病灶后更换手套器械，关腹前用医用蒸馏水或抗肿瘤药物冲洗。 5、冲洗液的选择：①43摄氏度的蒸馏水②抗癌药物溶液 手术台的无瘤管理 1、树立无瘤操作的观念。洗手护士的手要保持好无菌和无瘤状态，手术中应密切观察并配合手术医生，严格执行无瘤技术。 2、器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤区”。器械护士整理无菌器械台，准备好相关器械。当肿瘤切除后，所有接触过肿瘤的器械均应放置于“有瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免器械上的肿瘤细胞带入其它组织。没有条件更换或必须使用的器械，在无菌盆中用蒸馏水浸泡15min以上再用蒸馏水冲洗后使用。 手术过程中的无瘤原则 3、不接触的隔离技术 活检后应更换所有的消毒巾、敷料、手套和器械，然后再行根治手术；切口充分暴露，便于显露和操作；用纱垫保护切口边缘、创面和正常脏器；手术中术者的手套不直接接触肿瘤；手术中遇到肿瘤破裂，需彻底吸除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械；若不慎切入肿瘤，应用电凝烧灼切面，隔离手术野，并扩大切除范围；肠袢切开之前，应先用纱布条结扎肿瘤远、近端肠管。 手术过程中的无瘤原则 4．严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则，禁止将肿瘤分块切除，正常组织切缘距肿瘤边缘一般不少于3cm。 5.手术操作顺序⑴探查由远至近：对内脏肿瘤探查应从远隔部位的器官组织开始，最后探查肿瘤及其转移灶，手术操作应从肿瘤的四周向中央分离。 ⑵手术中的牵拉、挤压或分离等操作都有可能使肿瘤细胞进入血液循环，导致肿瘤细胞的血行播散，因此，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤的出、入血管，然后再分离肿瘤周围组织，可减少癌细胞血行播散的机会。 ⑶先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结，减少癌细胞因手术挤压沿淋巴管向更远的淋巴结转移。 手术过程中的无瘤原则 6．尽量锐性分离，少用钝性分离，钝性分离清扫彻底性差，且因挤压易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离。另外，手术时采用电刀切割，不仅可以减少出血，而且可以使小血管及淋巴管被封闭，且高频电刀有杀灭癌细胞的功能，因而可以减少血行播散及局部种植。 7、肿瘤表面有破溃流脓或菜花样外翻时，应用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。 8、胸腹腔肿瘤手术时，要注意保护癌浆膜面。 手术台的无瘤管理 9、带蒂的肿瘤用无菌密封袋将癌体装入袋内，使其与其它正常组织和创面隔离。 10、肿瘤切除及清扫淋巴结须准备两套器械。 11、切下的肿瘤标本及淋巴结要用碗盘传递，不得用手直接接触。在肿瘤切除以后，要在切口周围加盖无菌巾，更换所用过或接触过肿瘤的物品如手套、纱布等。 12、术中器械护士用无菌盆装冲洗液冲洗手术野，冲洗时将冲洗液灌满创面保留3-5min再吸出，不能用纱布擦洗，以免癌细胞种植。 13、手术过程中要贯册标准预防的措施。术后物品的处理按常规程序进行。 无瘤技术在腹腔镜手术中的应用 (1)避免腹壁穿刺针穿破肿瘤引起种植转移，有研究表明在腹腔镜操作器械和切口处发现了肿瘤细胞，证明直接污染可造成肿瘤播散，在操作中穿刺鞘上下移动可增加腹壁穿刺孔种植转移的机会。因此腹腔镜手术采用将穿刺鞘缝合固定或使用带螺纹的穿刺鞘，以防止套管的意外脱落，导致气腹的逐渐消失，使腹腔内脱落的肿瘤细胞污染创口，即所谓的“烟囱效应”。 (2)注意隔离肿瘤防止腹腔内种植：如癌肿已浸出浆膜或手术不慎切开肿瘤，应用细管从穿刺器伸入，用封闭胶喷射在肿瘤表面，并更换已被癌细胞污染的器械以防癌细胞脱落、播散引起腹腔内种植； (3)减少手术挤压和牵拉，防止血行播散：根据肿瘤部位，应预先结扎肿瘤的四处血管，以预防癌细胞因手术挤压及牵拉时引起血行播散； 无瘤技术在腹腔镜手术中的应用 (4)做好活检标本的保护：肿瘤标本取出时用两端开口的塑料袋防护切口，以免造成新的污染； (5)放气前