第十章-颅脑损伤病人的护理-1.pptVIP

脑挫裂伤 生命体征改变：由于脑水肿和颅高压，可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。 脑膜刺激征：合并有蛛网膜下腔出血时， 病人有剧烈头痛、颈项强直、病理反射阳性， 脑脊液检查有红细胞。 * 颅内血肿 是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理，其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。 根据血肿的来源和部位分为： 硬脑膜外血肿；硬脑膜下血肿 脑内血肿 根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时间，分为： 急性血肿：在3天内出现症状； 亚急性血肿：在3天至3周内出现症状； 慢性型血肿：在3周以上才出现症状。 * * * * 指位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，多见于颞部，占颅内血肿的30%，仅次于硬脑膜下血肿。出血多来自脑膜中动脉，出血急剧，80%为急性表现，颅内压增高和脑疝症状明显。临床症状为典型的意识障碍。昏迷-清醒-再昏迷。 中间清醒期是硬脑膜外 血肿特有的意识改变。 * 颅内血肿 硬脑膜下血肿： 出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿。多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂所致。 因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故伤后持续性昏迷且进行性加重。 较早出现颅内压增高和脑疝症状。 * 颅内血肿 脑内血肿 发生在脑内，常与硬脑膜下血肿共存。 临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿类似； 常常缺乏定位体征，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。 * 脑震荡无需特殊治疗，一般卧床休息1~2周，适当予以镇静、镇痛等对症处理，预后良好。 脑挫裂伤的一般处理包括：卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症处置等。重度脑挫裂伤在颅内压增高明显时应做脑减压术或局部病灶清除术。 颅内血肿一经确诊应立即手术清除。 * 意识障碍 ： 与脑损伤、颅内压增高有关。 清理呼吸道无效： 与意识障碍，不能有效排痰有关。 体温过高： 与体温调节中枢受损有关。 营养失调： 低于机体需要量 与伤后进食障碍及高代谢状态有关。 潜在并发症： 颅内压增高、脑疝、感染、外伤性癫痫、压疮及肌肉萎缩。 * * 护理措施 妥善处理伤口 单纯头皮裂伤清创后加压包扎。开放性颅脑损伤应剪短伤口周围头发，伤口局部不清洗、不用药，用无菌纱布保护外露的脑组织以避免受压。应遵医嘱尽早应用抗生素和破伤风抗毒素。 防治休克 有休克征象者要查明有无其它部位的损伤和出血，如多发性骨折、内脏破裂等，要积极补充血容量，并做好手术前准备。 做好护理记录 记录受伤经过，初期检查发现及处理经过；生命体征、意识、瞳孔及肢体活动的变化等。 * 体位 抬高床头15 °~ ?30°，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人应采取侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔内分泌物的排除和防止呕吐物、分泌物误吸。 保持呼吸道通畅颅脑损伤病人有意识障碍，丧失了正常咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，舌后坠等可引起严重的呼吸道梗阻。因此必须及时有效地 清除口咽部的血块、呕吐物和分泌物；病人取 侧卧位，定时吸痰，痰液粘绸时要给予 雾化吸入以稀释痰液；必要时置口咽通气道，或行气管切开术和人工辅助呼吸。 * 营养支持无法进食的病人应及早采用胃肠外营养，从静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等。 尽早恢复肠内营养有利于病人的康复，待肠蠕动恢复后，可采用鼻胃管补充营养。 要定期评估病人的营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖和电解质，以及时调整营养供给量和配方。 降温常用方法有物理降温，如头部冰帽， 大血管处置冰袋等。如物理降温无效， 可遵医嘱给予冬眠疗法。 * 预防并发症 要加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。 保持四肢关节功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩。 保持室内温度和湿度，保持口腔清洁，定时扣背、吸痰、保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。 定期去除眼分泌物，应用抗生素眼液和眼膏， 防止角膜炎和角膜溃疡； 留置导尿时，要定时消毒尿道口，冲洗膀胱。 防止便秘可给予缓泻剂，禁忌高压灌肠，以免发生颅内压增高。 * 病情观察是颅脑损伤病人护理的重要内容，目的是观察治疗效果，及时发现和处理继发性病变。 意识状态 反映大脑皮质和脑干的功能。意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重，意识障碍出现的 早晚和有无加重，是区别原发和 继发性脑损伤的重要依据。 * 生命体征 为避免病人燥动影响准确性，应先测呼吸、脉搏，最后测血压。颅脑损伤病人以呼吸变化最敏感和多变，若伤后血压上升、脉搏减慢、呼吸深慢，则提示颅内压增高；若同时出现意识障碍和瞳孔的变化，则可能发生脑疝。另外，下丘脑 和脑干损伤常出现中枢性高热。 * 瞳孔 其变化可因动眼神经、视神经、脑干损伤引起。 观察瞳孔的大小、形态、对光反射、眼裂大小、眼球的位置及活动情况，注意两