肾移植手术的配合1-1.pptVIP

. 动静吻合完毕后，用血管阻断夹分别阻断供肾动静脉近肾门端，开放受者动静脉，观察动静脉吻合口是否充盈良好，有无漏血，供肾颜色，供肾输尿管口尿液分泌情况。 输尿管的吻合： 关闭切口： 移植肾选择在髂窝的优缺点： 1、手术操作简单易行，不进入腹腔，合并症少 2.移植肾位于髂窝部腹壁下，易于通过触摸来估计移植肾的大小和硬度，有助于医生及时判断有无外科情况和排斥反应； 3、移植肾部位表浅，便于进行移植肾的超声波、同位素和穿刺活组织检查。 4、移植肾发生合并症时，便于再次进行手术处理。 5、移植肾位于髂窝部，因位置表浅而易受外伤，应注意保护。 体会 巡回护士术前做好心理护理，认真执行手术安全核查. 皮肤干燥 负极板 压疮预防 移植手术无菌管理 --手术室人员管理 --外科手消毒 --外科手术器械 --手套、口罩、手术衣 --器械准备（清洗、消毒） --空气洁净技术 --手术操作 导尿管选择 弹力袜 维持正常体温 术中低体温 --氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 --氧摄入降低可减少胶原蛋白的沉积→伤口愈合延迟 30分钟的预热表明能降低感染率 （infection Control today 4/2005) --舒适是患者最重要的感受 --确保所有患者任何时候的温暖 患者加温 ?可证明降低感染的发病率（OR Manager 2004 ) --每个手术间投资一个加温机器并投入使用 --传导性加温器的效能高于对流性加热器， 热传递也更快 --手术室温度控制 --尽量减少暴露部位 --采用热灌洗溶液 开放静脉： 一般选择18#套管针、 液体种类：选用生理盐水， 液体总量：在血流开放前要求液体量达2000ml。 禁忌输入代血浆。 若Hb10g/l则不输血（库血含钾高）。血流开放前要求SBp160mmHg. 术中用药护理 1、抗生素：静脉、充盈膀胱时、导尿时 2、术中甲强龙的使用: 剂量：10mg/kg， 时机：切皮前及吻合后开放动静脉前各一半 用法：静脉推注，时间 作用机制：减少发炎部位免疫作用细胞之数目，减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，减少前列腺素及相关物质之生成。 3、术中冲洗肝素水配置： 4、速尿的使用: 讨论 1、冰袋的标准：不宜过大，保持冰袋内呈冰水混合态。 2、静脉选择：首选非移植侧的下肢静脉。 3、打孔器的使用：受体的髂内动脉不满足移植需要，选择髂外动脉时使用。 4、供肾须由术者或其助手移至手术台上。 5 多台肾移植同时进行时，务必注意和手术医师(一助)共同核对血型，左右侧。 .1955年美国医生Hume在肾移植中使用了类固醇激素，使同种移植有了新的进展。 1962年硫哇嘌吟临床应用使肾移植的成功率大幅度提高。随后淋巴细胞免疫蛋白制剂的普及，以及使用了脾切除术抑制排斥等方法为移植的成功奠定了基础。 1984年免疫抑制剂环孢素的使用大大提高了肾移植的成功率及存活时间。 . . . 但为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者较为严格，一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。从原发病来讲，最常见的适合作肾移植受者的原发病是原发性肾小球肾炎，年龄虽然不是选择的主要指标，但以在15～55岁的青壮年为好。 1.蔓延至移植肾2.免疫抑制剂 类固醇加重病情 1.施行肾移植手术前必须进行严格的血型化验，使供体与受体血型相符。 2.此试验是现有试验中最主要的参考指标。检测受者体内是否有预存抗移植肾抗原的抗体，阳性时不用。 其正常值10%,15%为阳性，尽量选择数值最低的受体做移植。 3.HLA分为HLA-1类和HLA-2类抗原。HLA-1类抗原包括A、B、C3个位点 HLA-2 类抗原包括DP DQ DR 3个位点 。HLA-DR 位点与肾移植近期存活有关 。HLA-A B C位点与远期存活有关。为了移植肾的长期存活，移植尽可能多的HLA位点相同的肾脏. 4.用于判断肾移植受体的免疫状态和致敏程度。致敏程度：无致敏10%,中度11-50%，高度50%.移植肾的存活率依次下降。 PRA80%一般是移植的禁忌症。 * 1.剖腹探查器械、敷料、耗材，肾移植器械、8号、10号硅胶管、10ml、20ml、50ml注射器各一付，0/5prolene数根、0/5可吸收缝线数根、20号套管针、18号导尿管、输尿管支架管、自制冰袋、腹部自动牵开器、打孔器、小方垫。 2.洁净手术间、手术间温度、限制参观人员、减少人员走动。 3.术前24小时透析，血钾5.5mmol/l,输