蕊福平对伴有频繁的低血糖以及呕吐现象的幼.DOCVIP

Human Nutrition 《答案在病例身上》 No.35 ※基于《Human Nutrition》（发行：株式会社日本医疗企划）第35号 营养管理的病例与实践 2015五六月刊选印 /2015年五六月刊的记载内容编制而成 蕊福平?对伴有频繁的低血糖以及呕吐现象的 幼儿经空肠营养管理病例的有效性 荒川朋子1）巽 博臣6）秋月惠美7）白石沙耶可1）茅原悦子1）三木彩子1）高桥和也2）舘山三纪子3）望月真希4）水野爱理5）信岡隆幸7）平田公一7） 札幌医科大学附属医院 营养管理中心1）药剂部2）看护部3）临床检查部4）齿科口腔外科5） 札幌医科大学医学部 集中治疗医学6）消化器官、综合，乳腺、内分泌外科学讲座7） 荒川朋子◎2000年10月，市立札幌医院营养科。01年1月，医疗法人札幌宫之泽医院营养科。13年4月，札幌医科大学附属医院 医疗合作、综合咨询中心营养管理系系长。15年4月，成为札幌医科大学附属医院营养管理中心的系长。NST专业疗法师、静脉经肠营养（TNT-D）管理营养师。 前言 研究认为与静脉营养相比，经肠营养更具生理性，其不仅对消化道原本的功能即消化吸收功能非常重要，对肠管免疫功能的维持也很重要。然而，实施经肠营养管理的同时可能会导致呕吐或者腹泻等消化器官症状。针对这种消化器官症状，目前已经存在各种各样的对策报告，营养剂的半固态化就是其中之一。这回我们将针对通过空肠造瘘进行经肠营养管理的幼儿，以使用粘度调整食品蕊福平?有效改善了低血糖以及呕吐症状的1个病例为对象进行介绍。 【病例】 患者：2岁3个月，女孩 既往历：不存在需要特别记载的事项 当前病历：从高大约7至8米的地方跌落，导致急性硬膜下及硬膜外血肿、外伤性蛛网膜下出血、头盖骨骨折、脑挫伤。伴随着长期的人工呼吸管理，实施了气管切开手术，并且通过经鼻胃管实施经肠营养管理，但此过程中重复出现高胰岛素性低血糖以及呕吐现象。研究认为上部消化管的蠕动运动减弱是其原因之一，因此实施空肠造瘘，变更为经空肠注入爱伦多?P。然而此举并未改善低血糖和呕吐现象，在患者受伤后的第8个月开始设置NST。 表1 蕊福平?对营养剂粘性的影响 营养剂等粘性粘度（硬度）A爱伦多?P 40g 微温水 160mL 蕊福平? 45g凝固成啫喱状BTWINLINE?NF 200mL 蕊福平? 45g 凝固成啫喱状CEPU-rich? 125mL 蕊福平? 45g 十分钟后粘度增大，但没有形成啫喱状DEPU-rich? 125mL 牛奶60mL 蕊福平? 45g十分钟后粘度增大，但没有形成啫喱状ETWINLINE?NF 100mL EPU-rich? 30mL 牛奶 20mL 蕊福平? 30g没能获得充分的粘度FTWINLINE?NF 70mL TERUMILK?miniα20mL 牛奶 10mL 蕊福平? 22g凝固成啫喱状GEnsure?·H 80mL 蕊福平? 30g 获得了充分的粘度 设置NST时的状态 身体检查：身高94cm、体重15.5kg，考甫氏指数判定普通，无腹水、无浮肿、无褥疮。基于上述结果，SGA判定为A（营养状态良好）。 血液检查：WBC5000/μL、总淋巴球数2450/μL、Hb 8.9g/dL、TP 6.5g/dL、Alb 4.0g/dL、Cre 0.2mg/dL、CRP 0.15mg/dL 必要能量设定：通过BEE 781kcal、AF 1.3、 SF1.2调出TEE 1218kcal。 设置NST时的营养注入状况（通过肠瘘）： ①爱伦多?P 40gX2次/天（312kcal：早晚餐后，每次注入时间为2小时） ② TWINLINE?NF（130mL）+ EPU-rich?（40mL）+牛奶（25mL）X3次/天（630kcal：每次注入时间为30分钟） 设置时的问题点： ①血糖低下（通常在营养注入结束1小时后出现低下现象） ②频繁的呕吐 ③腹泻迁延 关于营养剂的粘性的研讨 将TWINLINE?NF与EPU-rich?、牛奶混合后，取大约200mL，按照每天3次每次注入时间30分钟的频率进行注入，但由于频繁出现低血糖及呕吐的现象，决定在设置NST时尝试使用粘度调整食品（蕊福平?）。考虑到营养剂的种类及用量、与蕊福平?之间的调配比例会造成粘性的差距，因此通过将各种营养剂与蕊福平?进行组合研讨其粘度的变化（表1）。 表2 注入的经肠营养剂与蕊福平?的一览表 经肠营养剂蕊福平?单次用量次数单日用量①爱伦多?P （40g）无156kcal2945kcalTWINLINE?NF （130mL