[经济学]猝死.pptVIP

1 据统计： 心血管疾病猝死 　 40-50% 呼吸系统疾病猝死 　 16-22% 神经系统疾病猝死 　 15-18% 消化系统疾病猝死 8-10% 泌尿生殖疾病猝死 5-10% 其他疾病猝死 5- 8% 冠动脉粥样硬化狭窄分级 肺炎猝死机制 主要由于炎症使肺内呼吸面积缩小，肺换气功能障碍，发生缺氧和二氧化碳蓄积，引起血管运动中枢和呼吸中枢的反射性兴奋，导致呼吸加快，心跳加速，引起心力衰竭。 2、支气管哮喘 是一种变态反应性疾病，支气管哮喘引起猝死的原因多是由于支气管堵塞所致的窒息或由于肺过度扩张引起的急性右心衰竭。 3、肺结核性疾病 慢性纤维空洞性肺结核容易发生猝死，原因主要是与其并发症有关，如心力衰竭、咯血、窒息、气胸等。 三、中枢神经系统疾病 1、脑出血 又称“脑中风”，多由高血压和动脉粥样硬化、颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂所致。根据脑出血的部位为大脑出血、脑桥出血和小脑出血。 大脑出血常见于基底节和内囊，大脑出血累及脑室系统时可迅速致死。小脑出血容易导致急死是与小脑解剖位置位于幕下，出血导致该区压力突然增高，作用于脑干压迫生命中枢而急死。 2、蛛网膜下腔出血 最常见的原因：先天性动脉瘤破裂，动脉粥样硬化性动脉瘤破裂以及动静脉血管畸形血管破裂。 猝死机制：颅内压增高，进而影响呼吸循环中枢；大量血液进入脑脊液，脑脊液回流障碍、颅内压增高，乃至形成脑疝。 蛛网膜下腔出血鉴定要点 鉴定原发性蛛网膜下腔出血所致猝死，首先要排除外伤及其他死因。必须查出引起原发性蛛网膜下腔出血的出血点和病变。 方法：向基底动脉注射生理盐水或美蓝溶液以显示出血部位。 3、脑血栓形成和脑栓塞 脑血栓或脑栓塞可引起相应部位的脑组织缺血、坏死，即脑梗死，脑梗死常不引起猝死，但当病变累及较大的脑血管如大脑中动脉主干栓塞后，可引起大脑半球广泛软化，合并脑水肿后可因颅内压增高、脑疝形成而致猝死。 4、暴发型脑膜炎 是脑膜炎球菌感染所致，多见于小儿与青壮年，起病凶险，进展急剧，可在发病后24小时内死亡，猝死机制为败血症和全身中毒性休克。尸检时可见皮肤粘膜出血、多数内脏特别是双侧肾上腺广泛出血坏死。 5、癫痫 分为原发和继发性两类。癫痫猝死机制为癫痫持续过久导致心肌损害和心力衰竭而死。 四、消化系统疾病 1、急性肠梗阻 绞窄性疝是造成肠梗阻最常见的原因，以腹股沟斜疝和股疝发生机会较多，肠套叠多发生于两岁以下的婴幼儿，常常为回肠套入大肠。 急性肠梗阻引起猝死的机制 ①肠壁穿孔，肠内容物进入腹膜腔，引起反射性心跳骤停或急性弥漫性腹膜炎而死；②液体和电解质丧失引起水电解质紊乱；③呕吐物吸入呼吸道可致急性气道阻塞。 2、急性出血性坏死性肠炎 发病机制主要与细菌感染和变态反应有关，主要见于空肠和回肠。猝死的原因为细菌及毒素透过坏死的肠壁进入腹腔，或因穿孔后直接引起急性腹膜炎，最终死于感染性休克。 3、急性出血性坏死性胰腺炎 本病已广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴有炎症反应。胰腺和大网膜周围可见多处散在黄色斑点状脂肪坏死灶。 猝死机制：多重原因引起休克，胰腺液外溢刺激腹膜引起剧痛，病变处大量血浆渗出及持续性呕吐造成的体液丧失及电解质紊乱，以及组织坏死、蛋白质分解引起的机体中毒等。 临床表现：剧烈腹痛、恶心、呕吐及休克症状，血清及尿中淀粉酶含量增高。 注意事项：因胰腺容易自溶，故应尽早解剖。 由于急性中毒、电击死、以及高度腐败等都可以出现胰腺被膜下及间质的出血。故应严格掌握急性出血性坏死性胰腺炎的诊断标准：白细胞浸润和脂肪坏死。 4、急性大块肝坏死 常见原因为急性重型病毒性肝炎、化学毒物中毒、毒菌中毒、妊娠中毒等。急性大块肝坏死的猝死机制为：①肝功能衰竭，各种代谢产物的解毒功能发生障碍；②失血性休克，凝血因子合成障碍，弥漫性血管内凝血消耗大量凝血因子，常导致消化道大出血；③肾衰竭胆红素和组织崩解产物大量入血，导致肾功能损害。 五、生殖系统疾病 1、异位妊娠 异位妊娠之孕卵在子宫腔外着床发育，亦称宫外孕；其中以输卵管妊娠最常见。 引起异位妊娠的原因：慢性输卵管炎。多在妊娠后6－12周时，因绒