[医学]2.痛经.pptVIP

痛经 定义：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常伴有面色苍白，恶心呕吐，冷汗淋漓，手足厥冷者称为“痛经”。 如仅感小腹或腰部轻微胀痛不适，属正常生理现象，不作痛经论。 本病是妇科常见病之一，尤以青年妇女较多见。 痛经分原发性和继发性两种。 经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称原发性痛经，也称功能性痛经。继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。 原发性痛经是青春期妇女中最常见的妇科疾病之一。发生率介于30-50%。 如果痛经史较长，应该考虑是否为继发性痛经，继发性痛经可由子宫内膜异位症、先天性子宫畸形、盆腔炎症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫粘连、宫颈管狭窄、卵巢囊肿及盆腔瘀血综合征等引起。所以如果女性痛经比较严重且历史较长，建议到医院检查，及早搞明白病因。 大部分年轻女性，如果能提高自身体质，痛经会得到比较好的改善，所以平时女性朋友应加强锻炼，提高身体素质，增强抵制疾病的能力。 另外痛经女性在经前应注意饮食，尽量不沾凉水，并且可考虑喝一些姜水等，也可缓解疼痛的程度。 原发性痛经的原因目前还不太清楚，可能有以下几种因素： (1)内分泌因素：排卵后在孕激素作用下，分泌期子宫内膜能合成和释放较多的前列腺素，前列腺素可促进平滑肌收缩、痉挛，以致子宫缺血引起痛经。原发性痛经绝大多数均在有排卵的月经期发生。 (2)子宫因素：子宫发育不良可由于子宫收缩力差或不协调引起痛经，子宫畸形、子宫过度倾屈、子宫颈口狭窄梗阻，可使经血流通不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩引起痛经。 (3)子宫内膜若整块脱落，排出不畅亦可刺激子宫收缩产生痛经，此种痛经称为膜样痛经。 (4)少数患者由于精神紧张，对月经生理认识不足，以致产生恐惧而疼痛。 痛经程度往往因人而异，这除了与痛经产生的原因有关外，在一定程度上也与个人对疼痛敏感的程度有关。 女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90％有痛经，36％一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。 据英国一家医学权威机构调查报告指出，全球女性中80%有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上说：“三分之二妇女患上经痛，四分之三病发无法工作。”我国早在1978年全国妇女月经生理常数协作组，对全国29个省市、自治区13万多妇女月经生理常数的调查分析，痛经者占33.19％。少女的原发性痛经占75％。国内外痛经发病率每年持上升趋势，国外痛经发生率大大高于国内。 痛经 病因病机 本病的发病机理主要是气血运行失调所致，即为“不通则痛”。临床上一般分为虚、实两类。 实证为：气滞血瘀，寒湿凝滞? ? １、气滞血瘀? 因情志失调，肝气不舒，气机不利，气滞血瘀所致运行不畅，经血滞于胞中而作痛。? ? ２、寒湿凝滞? 久居阴湿之地，或行经期间涉水受寒，或过食生冷，寒湿客于胞宫，经血受阻，血行不畅而作痛。? ? 虚证为：肝肾亏损、气血虚弱 3、气血虚弱? 平素气血不足，或在重病久病之后，血海空虚，或体弱阳虚，血运无力而作痛。 ４、肝肾亏损? 禀素体弱，或房事不节，损伤肝肾而致冲任不足，经行之后，血海空虚，胞脉失养故痛。 临床表现 痛经的主要临床表现是经行小腹疼痛，也可掣及全腹及腰骶，或外阴及肛门坠痛。疼痛剧烈者，患者可出现面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷，甚至昏厥虚脱等症状，并随月经周期而发作。一般根据疼痛发作的时间、疼痛的性质，辨其寒热虚实。以经前、经期痛者属实；经后痛者为虚。痛时拒按属实；喜按属虚。得热痛减为寒，得热痛剧为热。痛甚于胀，血块排出疼痛减轻者为血瘀；胀甚于痛为气滞。 （一）气滞血瘀：每于经前一二日或经期小腹胀痛、拒按，经量少或经行不畅，经色紫暗有块，血块排出时疼痛减轻，常伴胸胁、乳房作胀，舌质暗或见瘀点，脉沉弦。 （二）寒湿凝滞：经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经色黯黑有块，或畏冷身痛，舌苔白腻，脉沉紧。 （三）气血虚弱：经后或经期小腹部隐隐作痛，按之痛减，经色淡质清稀，或神疲乏力，面白无华，或纳少便溏，舌淡苔薄，脉虚细。 （四）肝肾虚损：经后一二日内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经血暗淡，量少，质稀薄，或有耳鸣、头晕、眼花，或腰骶酸痛，小腹空坠不温，或潮热颧红，舌淡，苔薄白或薄黄，脉沉细。 辩证论治 痛经的主要症状是疼痛。这种疼痛的特点是伴随着月经周期而发作，因此，辨“痛”是一个重要环节，所以，抓住这个痛的特点、性质、时间等进行分析，再结合全身症状，即可辩证施治 １、气滞血瘀型? ? 主证? 经前或经期小腹剧烈胀痛，拒按，经量少，行而不畅，经色紫暗有血块，胸胁或乳房胀痛，舌质正常或有紫