[医学]10.烧伤.pptVIP

烧 伤 Burn 广东药学院临床医学院/第一附属医院 程宁新 烧伤是外科中的常见病和多病之一，烧伤外科的发展与工业化和战争是分不开的，第二次世界大战期间，在西方国家烧伤外科作为一个独立学科形成。我国1958年在上海瑞金医院成功抢救、治愈烧伤面积80%的钢铁工人邱财康后，烧伤治疗工作得到了迅速发展，跻身于世界先进行列。 The Concept of Burns 烧伤是由于热力（火焰及灼热的气体、液体、固体）、电能、放射线、化学物质等引起的机体组织损伤。 损伤程度与热力的温度和接触热力的时间呈正比。 The Diagnosis of Burns 烧伤的诊断 The Diagnosis of Burns Estimating Burn Extent 1、新九分法（Chinese Nine’s)： 全身体表分为: 11个9%+1% 成人 儿童 头面颈 （1） 3.3.3 9+（12-年龄） 上/前臂/手 （2） 7.6.5 9X2 躯干前/后/会阴（3） 13.13.1 9X3 臀/大/小腿/足（5+1）5.21.13.7 46- (12-年龄） （ 适用于大面积烧伤的计算）  新九分法计算图 新九分法小儿计算图 The Diagnosis of Burns 2、手掌法(Palm Rule) 病人自己并指时手掌面积为全身体表面积的1% （ 适用于小面积烧伤） The Diagnosis of Burns Burn Wound Depth 临床根据损伤皮肤的深浅度，用“三度四分法”来划分烧伤的深度。 Ⅰ° 伤达表皮生发层以上各层 浅Ⅱ° 伤达真皮浅层（乳突层） Ⅱ° 深Ⅱ° 伤达真皮深层，残留皮肤附件 Ⅲ° 伤达皮肤全层甚至皮下或更深 皮肤组织示意 皮肤组织层次 烧伤深度示意图 The Diagnosis of Burns Superficial second degree burn Deep second degree burn Third degree burn Third degree burn 烧伤深度的鉴别和转归 The Diagnosis of Burns 烧伤严重性分度 轻、中、重、特重度 分度的意义： 1）有利于对病人病情和预后作出正确判断 2）有利于指导临床治疗 标准 取决于烧伤的原因、部位、面积、深度、是否有合并症及年龄、既往健康等情况 主要依据 1）烧伤面积、深度（Ⅱ°以上） 2）是否伴有休克、严重创伤、吸入性损伤等合并症，虽然总面积30%，也视为重度烧伤 The Diagnosis of Burns The Diagnosis of Burns 吸入性损伤 (Inhalation Injury) 吸人性损伤以往称“呼吸道烧伤”，是较危 重的部位烧伤。在封闭场所是主要致死因素。 热力至上呼吸道粘膜损伤，喉头水肿和 痉挛，甚至支气管和肺的水肿 致伤因素 有毒烟雾（CO 、 NO2、SO2 、 氰化物 等。如室内空气中0.1%CO，就可使血 液携氧能力下降50% 。） 诊断：1）现场密闭；2）口鼻面深度烧伤； 3）呼吸困难、肺哮鸣音、声音嘶哑 Physiopathology and Clinical Phases of Burn 烧伤病理生理和临床分期 Physiopathology and Clinical Phases of Burn 根据烧伤病程演变过程中，不同阶段的主要问题，人为地把其分为三个期，它们彼此间各有特点、又相互重叠。 渗出期（休克期） 病程分期 感染期 修复期 （一）渗出休克期 伤后48h内微血管壁受损、