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第八章 肾脏的排泄功能 第一节 概述 第二节 尿生成过程 第三节 影响尿生成的因素 第四节 尿的浓缩和稀释 第五节 尿的贮存和排放 泌尿系统 第一节 概述 一、排泄和排泄器官 1、排泄定义： 机体将代谢终产物、过剩物、异(药)物经血液循环由排泄器官向体外排出的过程. 2、排泄途径 ⑴、呼吸道(肺):水(500ml),二氧化碳 ⑵、皮肤(汗腺):水(500ml),电解质,尿素 ⑶、消化道:无机盐,胆色素,水(食物残渣除外) ⑷、肾脏:水,电解质,尿素,尿酸,肌酐,肌酸…1.5L/d 二、肾脏的功能 ⑴、排泄:生成尿液,排出废物. ⑵、维持稳态:水,电解质,酸碱度,渗透压,血容量的稳定. ⑶、内分泌功能:分泌肾素;促红细胞生成素;1,25二羟VD3 三、尿液 1、量：1-2L/天； 多尿：尿量持续≥2.5L/ 天; 少尿: 尿量持续在0.1-0.5L/ 天; 无尿: 尿量＜0.1L/ 天. 2、色:淡黄色,透明. 3、尿比重: 1.015-1.025.(最大波动:1.001-1.040) 4、尿PH：5.0-7.0(最大波动:4.5-8.0) 5、质（成分）:水,电解质,NPN, 无血细胞: 红细胞0-1个/HP 白细胞0-3个/HP 尿蛋白定性:阴性; (定量:微量) 无(或微量)葡萄糖;无氨基酸. 肾---由肾实质和肾窦构成肾实质分为皮质和髓质两部分 复习:肾单位组成 肾单位 图8-1 肾单位示意图 第二节 尿生成过程 尿生成三步骤： 1、肾小球的滤过 2、肾小管与集合管的重吸收  3、肾小管与集合管的分泌 尿生成 图8-2 肾小球、肾小囊穿刺和近球小体示意图 方框示近球小体 球旁器(近球小体) 由近球细胞(颗粒细胞)、间质细胞和致密斑三者组成（图8-2）。 1. 球旁细胞（近球细胞）: 细胞内含分泌颗粒， 分泌颗粒内含肾素。 2.致密斑: 是Na+感受器，调节肾素的释放。 远曲小管的起始部分， 一、 肾小球的滤过功能 肾小球的滤过： 血液流经肾小球毛细血管时，经过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。 滤过液用微穿刺法实验证明，肾小球的滤过液就是血浆中的超滤液。 原尿：脱蛋白的血浆， 是血浆的超滤液。 滤过的三要素 图8-3 滤过膜示意图 ㈠、滤过的结构基础：滤过膜 1、组成：三层结构，“窗孔”结构，约1.5m2 毛细血管内皮细胞 基膜（最厚，网孔最小） (带负电) 肾小囊脏层上皮细胞 ㈠、滤过的结构基础：滤过膜 2、作用: 过滤器 分子大小的选择性过滤器(机械屏障); 分子电荷的选择性过滤器(电学屏障). 一般分子量大于7万的不能通过。 ㈡、有效滤过压 图8-7 有效滤过示意图 肾小球毛细血管血压较高，入球端与出球端几乎相等,平均值为45mmHg； 囊内压较低,且稳定，平均10mmHg； 血浆胶体渗透压在肾小球毛细血管入球端为20mmHg，在出球端增高至35 mmHg。 肾小球有效滤过压: ⑴入球端:45-20-10=15mmHg,为正值,有滤液生成； ⑵出球端:45-35-10=0，不能生成滤液。 二、肾小管与集合管的重吸收功能 肾小管和集合管重吸收:小管液流经肾小管时,经小管的上皮细胞重返血液的过程. 肾小球滤过液进入肾小管后称为小管液。 　　 ㈠、重吸收的方式和特点 ⒈方式: 主动: Na+,K+, Ca2+,葡萄糖,氨基酸. 被动: 水(渗透作用) ⒉特点 　⑴选择性重吸收: ①不同部位的小管重吸收的物质种类和量不同，以近球小管重吸收能力最强； ②全部重吸收:葡萄糖,氨基酸; 大部分重吸收:水, Na+,K+, Cl- ， 少量重吸收:尿素 不吸收: 肌酐 　 ⑵有限性重吸收: 肾小管对物质的重吸收有一定限度.超过肾小管重吸收的限度，从尿中排出. 肾糖阈:不出现尿糖的最高血糖浓度。 正常人的葡萄糖肾阈为160～180mg％ (9-10mmol/L) 。 肾对葡萄糖重吸收的极限量与肾小管细胞膜上载体数目有限有关。 ㈡ 几种重要物质的重吸收 1、Na+的重吸收:99% 近球小管:65%-70%