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Write Presentation Title ? Date in Footer 糖尿病的药物治疗 苏州大学附属第一医院内分泌科 施毕旻 血糖异常分型 　美国临床内分泌医师学会和美国糖尿病学会就住院患者的血糖管理问题发布了新的联合声明， 指出对于血糖水平高于10.0 mmol/L的危重患者要采取积极的以胰岛素静脉输注为主要手段的血糖管理措施，将血糖水平维持在7.8～10.0 mmol/L范围内，但是不推荐将血糖水平控制在6.1 mmol/L以下[8]。 糖尿病的管理 饮食治疗 运动疗法 糖尿病教育 自我监测血糖..(7点 4点…..) 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类 格列奈类 非促胰岛素分泌剂 双胍类 噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂 磺脲类降血糖作用机理 主要刺激胰岛素B细胞分泌胰岛素 胰外效应 肝脏胰岛素抵抗减轻 外周(肌肉)胰岛素抵抗减轻 　 用药方法及副反应观察 餐前15~30分钟服用 主要副作用 低血糖最常见 皮疹 白细胞降低，甚至再障 肝功异常 二甲双胍适应症 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展 可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病 1型糖尿病，用胰岛素治疗血糖甚不稳定，辅用二甲双胍，可能有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。 12岁以上青少年糖尿病 二甲双胍作用机理  抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 加强外周组织(肌)对葡萄糖的摄取 减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢 不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖 增强机体对胰岛素的敏感性 胰岛素增敏剂降血糖作用机理(罗格列酮、吡格列酮） 增加胰岛素敏感性 减轻外周组织对胰岛素的抵抗 促进外周组织对葡萄糖的摄取 联合疗法的原则 单一药物不能满意控制血糖者，可联合用药 不同作用机理的药物联合 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 考虑费用—效果因素 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类 格列奈类 非促胰岛素分泌剂 双胍类 噻唑烷二酮类 α-糖苷酶抑制剂 不达标的重要原因是(治疗理念的陈旧) 传统的阶梯式治疗过程中,单药治疗向联合治疗转换延迟 胰岛素使用时机延迟 　导致患者在胰岛素治疗前累HbA1c7%的时间有很长 , 从而增加了各种并发症的发生风险 在降糖治疗时我们需要考虑 　　何时开始胰岛素治疗 　　如何合理 规范地使用胰岛素(类似物) 2型糖尿病: 起始治疗 理论证据:与人胰岛素相比，诺和锐?30 速效成分作用更快，基础成分作用相当 何时开始胰岛素治疗（一） IDF 2型糖尿病全球治疗指南（2007） 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗 当初发病人HbA1c 9.0%时，尽快使用胰岛素治疗 当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c 7.0%，应开始胰岛素治疗 起始方案可以采用联合基础胰岛素或预混胰岛素 当使用基础胰岛素时不必停用胰岛素促泌剂（起始剂量为0.２单位／公斤体重) 如白天血糖不达标，可改为每天多次注射． 在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上HbA1c较高的２型糖尿病患者，可直接使用予混胰岛素为胰岛素的起始治疗，胰岛素促泌剂应停用。 何时开始胰岛素治疗（二） 对新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物。 ADA和EASD的共识 OAD失效，加基础胰岛素，如HbAc1仍大于7%，加餐时胰岛素 共识强调，更多保留B-cell功能的情况下，尽早启动胰岛素治疗 FBG13.9 HbAc110% 尿酮体+，酸中毒 三多一少症状典型 随机血糖16.5 胰岛Ｂ细胞在高血糖和各种有害因素的作用 下并不是像我们原认为的已经死亡，而是休眠. 尽早胰岛素强化治疗并将这种强化治疗维持一段时间，有可能唤醒被抑制的B细胞功能，而这种逆转存在于2型糖尿病的早期，但阶梯式治疗方式错过了逆转B细胞功能不全的机会。 胰岛素(类似物)治疗方案 口服降糖药物联合基础胰岛素(类似物) 预混胰岛素(类似物) 速效胰岛素(类似物)多次注射联合基础胰岛素治疗 速效胰岛素(类似物)在泵中应用 口服降糖药物联合基础胰岛素(类似物) 适应症 适用于内生胰岛功能缺乏不严重的患者 联合口服药物尚可控制餐后血糖者 优点：简单，对部分患者有效，依从性较好 方案 在原口服降糖药物的基础上，联合长效胰岛素(类似物) 起步剂量：0.2U/kg/d或10U/d或FPG的mmol/L,根据FPG调整胰岛素剂量，每2天调整一次 目标FPG5.0~6mmol/L 空腹血糖升