复方α酮酸+lpd延缓ckd进展研究结果显示.pdfVIP

CKD患者管理—— 一场没有硝烟的持久战 北京大学人民医院 肾内科 王宓 2017-8-26 患者基本信息 姓名 孟XX 性别 男 年龄 85岁 科室 肾内科 于2009年开始在我院肾内科门诊随访 现病史 主诉 夜尿增多18年，发现肌酐升高9年 现病史 患者18年前出现夜尿增多，夜尿量大于白天尿量，未重视。15年前尿常规蛋白1+ ， 尿红细胞、白细胞正常，肌酐85umol/L ，服海捷亚、硝苯地平控释片等降压治疗。9 年前体检时发现肌酐升高，复查血肌酐108-132umol/L ，eGFR 45- 57ml/min/1.73m2 ，仍予降压治疗。8年前至我科门诊就诊，24小时尿蛋白0.66g ， 尿蛋白分子量测定提示小分子蛋白尿，尿β2微球蛋白、NAG均升高，予降压及开同等 治疗，此后复查血肌酐略有上升，基本稳定于119-154umol/L ，eGFR 35- 48ml/min/1.73m2。近4个月睡眠较差，血压控制欠佳（最高血压182/80mmHg ）， 肌酐上升幅度较前加大，1个月前肌酐升至173umol/L。 既往史 既往史 既往史：“高血压病”30余年，最高血压 180/80mmHg ，平时服用硝苯地平 控释片、坎地沙坦、阿罗洛尔、呋塞米、高特灵，眼底检查提示动脉硬化。左 心室肥厚。高尿酸血症5年，服用苯溴马隆、碳酸氢钠。冠心病支架术后（ 2007年手术），服阿司匹林等。前列腺增生。否认其它疾病和遗传病史。 查体 ℃ T （ ） P （次/分） R （次/分） BP （mmHg ） 36.4 68 14 169/78 查体 神志清，无病容，颜面部轻度水肿 ，双肺呼吸音清晰，心率68次/分， 律齐，各瓣膜听诊区无明显的病理性杂音。全腹软，无压痛，腹部移动 性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿。 辅助检查 肾功能 血生化 血常规 iPTH 尿蛋白 肾B超 检查 2017-1 2017-1 2017-1 2017-1 2017-1 2017-1 日期 TP 69.5g/L ， BUN 9.8 mmol/L, ALB 41.9 双肾大小 Hb 尿蛋白 2+ ， 结果 Cr 199μmol/L g/L ，尿酸、 基本正常， 描述 eGFR约 血糖 、血脂、 121g/L ， 76ng/ml 尿蛋白 双肾实质 25ml/min/1.73m2 钙、磷、电解 余正常 1.2g/24h 稍薄。 质正常 诊断 支持点：长期高血压病史，以夜尿 • 慢性肾脏病4期 增多为主要表现，肾小管功能异常、