中国脑血管病防治指南-wx-.ppt

中国脑血管病防治指南-2005 中华人民共和国卫生部、中华医学会神经病学分会制定 中国脑血管病防治指南学术委员会 目 录 第一章 脑血管病的一级预防 第二章 脑卒中的二级预防 第三章 卒中单元 第四章 脑卒中的院前处理 第五章 急诊诊断及处理 第六章 常见脑血管病的诊断和治疗 第七章 脑血管病的外科治疗 第八章 脑血管病的血管内介入治疗 第九章 主要并发症的处理 第十章 脑血管病的护理 第十一章 脑血管病的康复 第一章 脑血管病的一级预防 第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施 第三节 健康教育的内容与方法 第1节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 降 压 目 标 一般成人 ＜140/90mmHg 伴有糖尿病 ＜130/85mmHg 伴有肾脏疾病 ＜125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快 高血压患者的随访 1、高危及很高危患者：至少每3个月随访一次 2、中危及低危患者：至少每6个月随访一次 3、药物治疗3个月后为达到降压目标时，若无明显 不良反应，可加用另一类药物合并治疗 4、如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其 他类药物合并治疗 5、各类患者都应强化改善生活方式 高 血 压 建 议： 建 议 糖尿病的诊断标准（中国糖尿病指南-2003） 1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平： ≥11.1mmol/L（200mg/dl) 或 2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平： ≥7.01mmol/L（126mg/dl) 或 3、OGTT试验中，2h PG水平： ≥11.1mmol/L（200mg/dl) 糖尿病的控制目标 建 议： 有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。糖尿病的控制目标见表 5。 患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。 近年国内外几项大的临床试验，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，可使缺血性卒中发生的危险减少19～31%。 流行病学资料表明，血清TC水平过低（<160mg/dL）,可增加出血性卒中死亡的危险。 血脂异常防治建议标准（mmol/L） 脂质名称 合适范围 需治疗水平 TC <5.20 （<200mg/dl） >5.72（>220mg/dl） TG <1.70 （<150mg/dl） >1.70 （>150mg/dl） HDL-C >1.04 （>40mg/dl） <0.90 （<35mg/dl） LDL-C <2.58 （<100mg/dl） >3.64 （>140mg/dl） 五、吸 烟 吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR 2.5～5.6） 加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低 HDL-C 等 被动吸烟同样有害（RR＝1.82） 六、饮 酒 国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加；而与不饮酒者相比，每天饮酒2个“drink”，每周4次以上可能对心脑血管有保护作用。 建 议： 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。 对重度颈动脉狭窄（＞70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意） 九、其他危险因素 （一） 高同型半胱氨酸血症 根据美国第三次全国营养调查和 Framingham 病例-对照研究的数据分析结果，高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。一般认为（国外标准）空腹血浆半胱氨酸水平在 5～15μmol/L 之间属于正常范围，≥16μmol/L 可定为高半胱氨酸血症。 美国研究提出高半胱氨酸血症的人群特异危险度（attribu