严重复合伤的急救与护理-2.pptVIP

各器官复合伤的急救与护理 天津西青医院 手术室 刘建凤 复合伤概述 一、定义： 人员同时或先后遭受两种以上(含两种)不同性质的致伤因素作用而引起的复合损伤，称为“复合伤”(Combined Injuries)。 二、相关论述： 1、易混淆的两个概念： （1）多发伤：单一致伤因素所致的两个以上解剖部位或脏器的严重损伤。如体表和内脏的多发弹片伤。 （2）多处伤：单一致伤因素所致的同一解剖部位或脏器的多处损伤。如下肢多处弹片伤、小肠多处穿孔等。 2、复合效应 单一致伤因素虽可致多发、多处伤，但均属同一性质伤害的合并，叠加。两种以上致伤因素则可发生“复合效应”：它不是简单叠加，而是存在着损伤与抗损伤、协同叠加和拮抗消减等病理反应，存在着比单一伤更为复杂的发病机理。 3、复合伤的分类和命名： （1）按所复合的主要损伤和次要损伤，依次命名。如主要损伤为烧伤，次要损伤为冲击伤，则称“烧冲复合伤”。 （2）突出复合伤主要损伤的命名。如烧伤复合伤、创伤复合伤、放射复合伤等。 （3）按致伤因素命名。如核武器爆炸所致的复合伤称“核爆炸复合伤”，多种化学毒剂引起的复合伤称“毒剂复合伤”。 谢谢 * 三、复合伤临床特征 1、应激反应严重?? 由于神经- 内分泌反应调控机制, 机体 处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态, 内环境严重 紊乱。 2、休克发生率高?? 易发生低血容量性休克, 尤其是胸腹联合伤。 3、早期发生严重低氧血症?? 合并严重胸外伤者常见。 4、感染发生率高?? 创伤应激激发引起全身炎症反应综合 征( SIRS) , 导致机体免疫功能抑制, 机体易感性增高, 易产生 耐药菌和真菌的感染。 5、易发生多器官功能衰竭 四、复合伤的急救原则 1、一般原则?? 急救可按V( 保持呼吸道畅通) 、I ( 输液输血) 、P( 心功能监测) 、C( 控制出血) 顺序进行。凡脑外伤有严重受压征象、胸腹腔大出血、心搏骤停、胸外心脏按压无效、心脏压塞等危及生命的临床表现时可在急诊室行急诊手术。有2 处以上危及生命的损伤时, 可分组同时进行手术。术中要维持动脉压不低于10. 64 kPa, 确保各重要脏器的血流灌注量。不少报道认为在急诊室开展# 期手术可减少并发症、缩短住院时间并降低病死率。严重复合伤术后需进入ICU 观察和监测多项生命指标, 待情况稳定后再转入一般病房。 2、微创原则?? “微创”是当今复合伤处置中应该遵循的一个重要原则, 复合伤患者急诊手术的目的是保命而不是彻底解决病因。并非所有复合伤均需手术治疗。腹部创伤处理中必须剖腹手术的患者, 应尽量采用创伤小的手术方法和术式;腹腔镜检查时发现的肝、脾表浅破裂或范围小的全层破裂, 可以即时在镜下进行止血、修补, 无需另行开腹手术。 3、改变创伤急救模式?? 由依托型急诊创伤绿色通道二维模式向“院前创伤急救-急诊绿色通道-ICU-康复病房%”四维模式转变。在治疗和护理上确保整体性和连贯性。 五、严重复合伤病人的护理 1、全面评估, 初步判断?? 严重外伤患者入院时, 病情往往异常紧急, 大部分患者不能诉说病情或描述不清, 因此接诊护士应立即对伤情的严重性作出初步的评估。如患者的一般情况、意识、瞳孔、呼吸、血压等来判断受伤的器官活动性出血的程度, 同时询问受伤的情况, 尽可能配合医生应用各种穿刺等手段, 在短时间内判断伤情, 以便实施进一步抢救工作。 2、输液时机?? 有关复合伤输液的时间何时最为恰当? 这是至今仍有争议的问题。美国Mattox 等对1 000 余例穿透伤( 其中部分为复合伤) 患者进行随机的立即和延迟输液治疗比较。结果显示, 早期、大剂量、快速的输液并非对所有复合伤患者有益。 3、输液的量和内容?? 在早期的战伤救治中, 曾给予数倍于失血量的晶体液, 虽然暂时取得扩容的效果, 但以后组织水肿及肾功能不全等发生率很高。近年研究表明, 输入全失血量或1. 5 倍失血量的液体反而降低创伤后的生存率。因此, 提出? 控制复苏来治疗创伤失血性休克% 和? 允许的低血压复苏术% 概念,也就是说, 在出血得到控制以前, 只需要将血压维持在保证重要脏器灌注的水平即可( 通常为收缩压10. 64kPa) , 更高的血压反而会造成失血增加, 组织水肿加重, 重要脏器功能受损( 脑、肺等) 。复苏过程中, 高渗盐、胶体和血管扩张剂的同时使用对缓解微循环障碍有很大益处, 也有利于缓解病理性氧供依赖性氧消耗。 4、合理选择给药途径 静脉途径?? 要求护士早期补液, 迅速建立2 条以上静脉通道, 尽快恢复有效循环血量, 是抢救出血性休克的关键之一。抢救时注意, 受伤的肢体不能输液, 据静脉循环血液分布, 通路途中若有严重的创伤所引起的静脉破裂出血, 则所输入的液