下肢静脉曲张病人的护理-2.pptVIP

并发症的预防和护理 1. 体位：静脉手术后抬高患肢30°，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6～8小时； 2. 术后严密观察：血压、脉搏等；切口、穿刺点渗血或血肿情况；肢体远端血运情况。 【健康教育】 1、劝告病人坚持戒烟。 2、体位：病人睡觉和休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。告知病人避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，以防腘动、静脉受压和血流受阻。 3、保护患肢：切勿赤足行走，避免外伤；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子必须合适，不穿高跟鞋；穿袜子，勤换袜子，预防真菌感染。 【健康教育】 4、指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧支循环建立，改善局部症状。 5、合理使用止痛药。 男性，35岁，吸烟13年，每天一包，近来右小腿运动时疼痛明显，休息可缓解，随来就诊，体检，右小腿皮肤苍白，皮肤温度降低，足背动脉动脉减弱 1、该病人最可能的诊断是 A、动脉栓塞 B、动脉硬化闭塞 C、下肢静脉血栓 D、血栓闭塞性脉管炎 E、防止外伤 2、目前该病人最主要的护理措施是 A、严格戒烟 B、加强体育锻炼 C、抬高患肢 D、注意保暖 E、防止外伤 END 谢 谢！  （穿弹力袜方法）  ②维持良好坐姿。 ③避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体重。④患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢20度—30度，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。 抬高患肢30度 2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷 3.出血的护理：立即抬高患肢和加压包 扎，必要时需缝扎止血。4.术前皮肤准备：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。  （二）手术后护理 1.术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧度,弹性绷带一般需维持2周方可拆除。2. 观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎。3.卧床时抬高下肢20~30度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。4.早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。 5、健康教育 ①鼓励病人穿弹力袜；②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢； ③不要用过紧腰带、穿过紧衣物④进行适当体育锻炼⑤避免肥胖等因素。 男性，50岁，左下肢浅静脉曲张已5年。近一年来患肢肿胀明显，步行困难。检查：立位，于患肢静脉明显充盈后，在股上1/3处扎一橡皮止血带阻断浅静脉回流，快速用力伸屈患膝关节20次后，静脉曲张更加明显。应采取 A、弹性绷带包扎 B、大隐静脉高位结扎术 C、大隐静脉高位结扎加静脉整段、分段剥脱切除术 D、局部注射硬化溶液 E、以上都不对 下肢静脉曲张术后第二天，错误的护理措施是 A、弹力绷带包扎2周后拆除 B、鼓励病人下地行走 C、卧床时抬高患肢 D、可作足部伸屈或旋转运动 E、绝对卧床1周 血栓闭塞性脉管炎 定义 ● 血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的中、小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。 病理 ①起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展 ②病变呈节段性、炎症性、周期性发作 ③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC（纤维素）、成纤维细胞增生，血栓 ④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经 ⑤侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变 病理生理 早期：以血管痉挛为主，血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。 晚期：血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一起，引起剧烈疼痛。 血栓闭塞性脉管炎最常见的病变部位是 A 上肢大动脉 B 上肢大静脉 C 下肢大动脉 D 下肢中、小动静脉 E 上肢中、小动静脉 护 理 评 估(一)健康史 ■吸烟 ■自身免疫功能异常 ■寒冷、潮湿 ■ 性激素和前列腺素失调 ■损伤 ■神经内分泌功能紊乱 ■感染 （二）身体状况 第一期：局部缺血期 间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱，游走性浅静脉炎，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞） 第二期：营养障碍期 静息痛，足背、胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活 第三期：坏疽期 缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐 血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期最主要的临床表现是 A 肢端发黑，干性坏疽 B 间歇性跛行 C 持续性静息痛 D 游走性静脉炎 E 患肢末端经久不愈的溃