上消化道出血-5.pptVIP

一、定义 急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起）的急性出血，是临床常见急症。 大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20% 二、病 因  （一）上消化道疾病 四、实验室及其他检查 1胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查 实验室及其他检查 2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等 血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑ 血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据 贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。 最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现 实验室及其他检查 3、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行 4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者 5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血的部位 （一）药物 1、口服去甲肾上腺素 2、抑制胃酸药物质子泵阻滞剂（PPI首选）、H2受体阻滞剂 3、药物止血：血管加压素、生长抑素 （二）内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取： 1、急诊食管曲张静脉套扎术； 2、注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；