上消化道出血病人的护理-1.pptVIP

内容 1.上消化道出血的概念及病因 2.上消化道出血的临床表现及辅助检查 3.上消化道出血的护理 一、上消化道出血的概念 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠及胰和胆等脏器病变引起的出血。 二、上消化道出血的病因 1.上胃肠道疾病 2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病 呕血与黑便 ：是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有呕血与黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见于黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃引起呕血。 失血性周围循环衰竭： 如果出血速度慢，量又少，可无明显全身症状，仅有贫血和疲劳症状。若出血量多而且较快，则可表现为头昏、心悸、恶心、口渴、皮肤粘膜苍白、湿冷，烦躁不安、反应迟钝、意识模糊、血压下降甚至会出现晕厥等急性失血表现。 发热 ：多数病人出血后24小时内有低热一般不超过38.5℃，持续3~5天，可自行消退。引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关。 氮质血症：一般于一次出血后数小时血尿素氮开始升高，约24~48小时达高峰，3~4天后降至正常。血尿素升高的原因主要是由于大量的血液进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收引起，同时因出血导致周围循环衰竭，而使肾血流量与肾小球滤过率下降，肾排泄功能降低，使血尿素氮增高，当休克纠正后，血尿素氮可迅速恢复正常而血尿素氮继续升高，提示有继续出血和再次出血的情况。 血象变化 ：上消化道大出血后均有急性失血性贫血，出血早期，血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容可无变化，但随组织液渗入血管内，使血液稀释后即可出现贫血，表现为正细胞正色素性贫血、网织红细胞增高，出血6～12小时后红细胞计数、血红蛋白量及红细胞压积下降,白细胞数增高,可达10～20×10（9）/L,出血后2～3天白细胞降至正常。 四、辅 助 检 查 有 实验室检查 内镜检查 X线钡餐检查 其他 实 验 室 检 查 测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 内 镜 检 查 是消化道出血病因诊断的首选方法。出血后24到48h内进行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血病因，同时对出血灶进行止血治疗。胶囊内镜对排除小肠病变引起的出血有特殊价值。 X 线 钡 剂 造 影 检 查 对明确病因亦有价值。主要适用于不宜或不愿进行内镜检查者；或胃镜检查未能发现出血原因，需排除十二指肠降段以下的小肠段有无出血病灶者。由于活动性出血时胃内有积血，且病人处于抢救阶段不能满意配合，一般主张在出血停止且病情基本稳定数天后进行检查。 其 他 放射性核素扫描或选择性腹腔动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位，适用于内镜及X线钡剂造影未能确诊而又反复出血者。不能耐受X线、内镜或动脉造影检查的病人，可做吞线实验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血部位。 一般护理病 情 监 测 1.严密观察生命体征，对血压的观察：每1小时测量血压一次，若病人出现大出血情况，应每15~30分钟测量一次，对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢，对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升，所以应密切观察生命体征，发现异常及时报告医生配合处理。 一般护理病 情 监 测 2.观察病人神志和末梢循环：意识和表情能反映脑组织血液灌注情况。休克初期，神经细胞反应兴奋，病人表现烦躁不安，此时应加强护理，避免病人坠床或擦伤皮肤，当休克加重，会出现血压开始下降、心率增快、脉搏弱而细数，病人表现为表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，此时应积极采取止血及扩容措施，此外还应观察病人四肢端情况、若病人面色苍白，肢端皮肤湿冷，提示大量出血，应迅速给氧，并注意保暖。 一 般 护 理病 情 监 测 3.观察病人尿量：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克病人的重要指标所以，应准确观察24h出入量，必要时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量＞30ml／h,并做好记录。 二、心理护理 三、饮食护理 急性大出血时应禁食，但出血量较少时不宜禁食，禁食时间不宜过长，以免因饥饿性胃肠蠕动引起再次出血，一般禁食24～48h，出血停止后按序可给予少量温凉流质、半流质及易消化的软饮食；指导患者饮食应定时定量，少量多餐，避免进食粗糙食物，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，以免饮食不当再次引起消化道出血的危象，禁用