不良事 件上报制度及实施.pptVIP

2. 临界差错 （1）当事人或发现人收集事件相关资料，做好相关记录，尽快报告科室领导，报告时间不超过12小时。 （2）当事人或发现人填写《异常事件上报表》，尽快通过网络、信件、传真，或通过书面报告、电话、面谈等形式上报对口部门。报告时间不超过24小时。 （3）对口部门接报后应在24小时内联系当事人或发现人，收集资料、调查、研究、讨论，制定整改措施。如需和患者及其家属谈话，应由患者主管医生或指定人员完成，同时做好相关保密工作； （4）对口部门将整改方案上报品质管理办公室审查讨论通过后，将处理结果反馈到当事人或发现人科室。 （5）科室执行处理结果，并下令整改，必要时修改规章制度。 3. 科室须定期（每月至少一次）分析本科室内部异常事件相关数据，并采取预防措施；对口部门定期（每月至少一次）分析部门收集的各类异常事件相关数据，并于月底将具体情况上报至至品质管理办公室，品质管理办公室会同职能部门须在接报后45天內完成根本原因分析（事件发生的所有相关人员必须参与讨论），分析全院异常事件相关数据，积极制定整改措施并设置品质监测指标，以确保改善效果； 4. 医院须将预防和发现异常事件纳入质量与安全改进计划，并记录和保持已取得的改进。定期向员工传递有关质量改进与患者安全工作信息。 5. 发现异常事件，却知情不报者，一经查实，视情节严重程度予以通报批评和扣除科室当月奖金的50