PICC术后维护.pptVIP

PICC术后维护 结直肠外科 PICC定义 PICC的全称：经外周静脉置入中心静脉导管( Peripherally Inserted Central Catheter) 导管尖端位于上腔静脉 是当前医疗护理的新理念 是高科技时代在医疗护理领域里开发的一门新技术 是中心静脉输液的可靠渠道 是当今先进护理的必经之路。 并发症的管理 导 管 维 护 导 管 维 护 更换敷料 冲洗导管 更换接头 健康教育 更 换 敷 料 目的：预防感染 频率： -置管24小时后更换 -每7天更换1-2次 -敷料松动或潮湿时随时更换 更换敷料的方法 无菌操作 用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。 变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。 消毒 先酒精，后碘伏（顺-逆-顺）穿刺点，并使穿刺点完全干燥。 提醒：酒精对导管材料有损坏， 消毒时不要碰导管。 更 换 敷 料 防止导管自由进出体内的方法 加强固定 摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横固定接头 更 换 敷 料 臂围和穿刺点 测量并记录上臂围 注意：测量应在手臂外展90度，位肘上10cm的部位进行测量。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 危重病人需要测量双上肢臂围对照 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。 更 换 敷 料 冲 洗 导 管 警 告 使用 10ml以上 注射器 冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天1-2次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 操作步骤： 消毒正压接头（30秒以上） 用10ml以上注射器抽好生理盐水 把注射器插入正压接头，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔注射器 冲 洗 导 管 冲 洗 导 管 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低，保持导管内正压 何时更换： 每7天一次 正压接头可能发生损坏时 更 换 接 头 操作步骤： 使用无菌技术打开正压接头的包装，用生理盐水预充一下正压接头 把原来的正压接头去掉 酒精棉消毒路厄氏接头的外面至少30秒 连接新的正压接头 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定正压接头和连接处 正压接头用纱布包裹固定 更 换 接 头 1、保持插管部位清洁干燥，不能擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、膜下有汗液时，及时 找护士更换。 2、带管患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带管一侧手 臂提过重物品（5公斤），带管一侧手臂不能作引体向上、举哑铃等持重锻炼。 3、注意观察导管周围有无发红、肿胀、疼痛及渗出，如有异常及时告知医生或护士。 4、携带PICC导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鲜膜在肘部缠绕两至 三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应及时换药。 5、治疗间歇期，每周对PICC导管进行冲管、换贴膜、换正压接头一次，锁穿二次，注意不 要遗忘。 6、当做造影检查时，请提醒医生不要通过PICC导管高压推注造影剂。 7、出院后若不能及时回原置管医院进行维护、治疗，请于当地正规医院内由专业护士为您 维护、治疗。 PICC和锁穿的健康教育 并发症的管理 导管维护 导管拔出困难 渗血 导管脱出 导管破损与断裂 导管堵塞 血栓 感染 静脉炎 并发症 静脉炎 化学因素 机械因素 细菌因素 化学因素 血管内膜不能接受所输入的液体或药物（刺激性） 人体对导管的材料产生反应 机械因素 机械因素所导致的静脉炎是最常见的并发症。通常在置入导管后 48-72小时以内有体征。 机械性静脉炎和导管置入部位有直接关系。 该发生率女性多于男性，左侧置管多于右侧。 头静脉穿刺，穿刺困难，导管过粗，穿刺技术不熟练。 机械刺激性静脉炎的临床表现: 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状:局部的硬结 机械刺激性静脉炎形成的原因: 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 细菌因素 由细菌感染而引起静脉内膜发炎。