PICC留置期间并发症及处理-2.pptVIP

Company Logo LOGO PICC留置期间并发症及处理 学习目标 1.了解PICC发展史及现状 2.熟悉PICC留置期间的常见并发症 3.掌握正确处理置管后常见问题,预防并发症 Company Logo PICC概述 1929年的德国外科医师Werner Forssmann在X线辅助定位下从自己前臂肘窝置入第一根静脉导管到上腔静脉，成为历史上第一个使用PICC的人。 1956年因此项技术获得诺贝尔医学奖。 Company Logo Company Logo PICC发展史 60年代国外开始实行经外周静脉置入中心静脉导管技术。 上世纪80年代后期开始普遍应用在化疗、肠外营养输注等。 我国自上世纪90年代开始引进PICC技术，并实现使用。 Company Logo PICC发展史 现在PICC发展已经非常成熟，材质方面主要有 硅胶，强化硅胶，聚氨酯，强化聚氨酯等等。 我院在使用的主要是美国BD公司生产的硅胶PICC。 这幅图片帮忙换掉，与内容不相符，换成百度上面那幅 Company Logo PICC并发症原因 PICC并发症：因为导管材质、个体差异、操 作水平、护理水平、患者的文化水平等，导 致并发症发生。 Company Logo 带管期间并发症 机械性静脉炎 穿刺侧手臂麻木 细菌性静脉炎 导管断裂 血栓性静脉炎 导管异位 导管相关感染 导管栓塞 特殊并发症 拔管困难 Company Logo 静脉炎分级 级别 临床标准 处理措施 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 记录并继续观察，选择药物外敷 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 停止输液，另建通道 抬高患肢 记录并继续观察，选择药物外敷 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触及的静脉条索状物长度1英寸（2.54㎝） Company Logo 机械性静脉炎 临床表现 静脉走行的发红、肿胀、 疼痛或伴有条索状 有时可以表现成局限症状 静脉走行旁硬结 Company Logo 机械性静脉炎 药物外敷： 用金黄散+蜂蜜少许+地塞米松5mg,调成糊状外敷 预防： 肢体活动 穿刺后一周内沿静脉走向湿热敷，每次15-20分钟，每天3-4次 提高穿刺水平 加强健康教育 Company Logo 细菌性静脉炎 临床表现 穿刺点周围或上方皮肤出现硬结及穿刺静脉红、肿、热、痛，症状严重时可伴发热。 发生原因 未严格执行无菌操作规程。 未严格执行维护操作规程。 如症状较轻，可用水胶体敷料 0.5%-1%活力碘湿敷或庆大霉素、 地塞米松湿敷取分泌物做细菌培养 Company Logo 细菌性静脉炎处理 Company Logo 导管相关感染 感染途径 洗手不充分 置管过程感染 皮肤消毒不充分 污染的输注药物 置管地点 多个引起感染的进入端口 （hubs,注射口，三通） 此张图片也要更换 Company Logo 导管相关感染 导管相关感染是指发现并存在病原微生物 的增长，可以是局部的、全身的，或两者 兼有。 有三种类型：导管相关局部感染、隧道感 染、导管有关性血行感染（CRBSI） Company Logo 导管相关局部感染 通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红 肿、硬结或触痛、脓性分泌物，范围在2㎝ 以内（也称穿刺点感染）。 Company Logo 导管相关感染的预防 严格遵守无菌操作原则和手卫生 原则，避免感染。包括连接、给 药、输液、冲管、更换敷料等操 作时。 在导管置入前应做好穿刺部位皮 肤的准备 在进行穿刺前、置管后、穿刺部 位和导管维护时，应使用皮肤消 毒剂进行消毒。 Company Logo 导管相关感染的预防 穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日 期。根据各种留置导管和所有不同敷 料的规定更换时间，定期更换敷料 定期检查静脉留置装置。注意留置导 管的通畅情况 当使用多腔导管输注静脉营养液时， 应选定一条通路输注 药液配制过程要严格遵守无菌技术操 作原则，避免被微生物污染。不同性 质的液体配制按规定的环境洁净标准 执行 当出现导管质量问题时，应上报管理