PICC的维护_1_1.pptVIP

8 10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣 胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定延长管 在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料 更换透明敷料、思乐扣 无张力粘贴透明贴膜 维护好后固定的导管 维护注意事项 不能用10ml以下的注射器 不能高压注射造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 并发症的管理 导管拔出困难 渗血 导管脱出 导管破损与断裂 导管堵塞 血栓 感染 静脉炎 并发症 静脉炎 化学因素 机械因素 细菌因素 化学因素 血管内膜不能接受所输入的液体或药物（刺激性） 人体对导管的材料产生反应 机械因素 机械因素所导致的静脉炎是最常见的并发症。通常在置入导管后 48-72小时以内有体征。 机械性静脉炎和导管置入部位有直接关系。 该发生率女性多于男性，左侧置管多于右侧。 头静脉穿刺，穿刺困难，导管过粗，穿刺技术不熟练。 机械刺激性静脉炎的临床表现: 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状:局部的硬结 机械刺激性静脉炎形成的原因: 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 细菌因素 由细菌感染而引起静脉内膜发炎。 PICC导管所引起静脉感染率小于1% 虽然发病率很低，但细菌感染对于抵抗力已经低的患者仍然有威胁性。有时会导致并发症。 静脉炎的治疗 机械性静脉炎：湿热敷：20分钟/次，4次/日；避免剧烈活动，鼓励其做握拳活动；抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 化学性和细菌性静脉炎要通知医生，遵照医嘱给予治疗。 药物配伍禁忌，药物之间不相溶 未正压封管至血液返流 采血后未彻底冲管 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 因病人体位导管打折 导管阻塞 导管阻塞预防： 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌；输注脂肪乳剂应定时冲管 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 负压方式使完全堵塞的导管再通 脲激酶 20ml空注射器 导管阻塞处理： 检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）。 可能与下列因素有关: 导管固定不良 导管易位 导管末端位置不理想 病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素 — 血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态 血栓 血栓生成的预防 根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导管 选择由不易生成血栓的材质做成的导管 穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤 对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗 保持导管末端在适当位置 血栓形成的症状/诊断/治疗 症状：疼痛，肿胀，两臂肤色差异，温度不同。 诊断：超声波或血管造影。 治疗：拔管，轻者体内自疗，重者肝素输液。 导管引起的感染(CRI) 原因：在穿刺点有皮肤感染，导管螺纹口或肝素帽有细菌生长。无菌操作技术不严谨。在使用时未遵照正规消毒程序。 专家研究结果证明：多数感染的原因是医护人员所致，而不是患者体内的细菌所致。 预防措施：严格无菌操作程序（置管、给药、更换敷贴、导管校正、维修） 感染 CRI的诊断 提示 CRI 的临床表现 发热 寒战/发抖, 血压过低, 休克 换气过度 / 呼吸衰竭 腹部疼痛、恶心、呕吐 突发性意识不清 预防CRI的策略 选用高水汽渗透性的透明敷料贴 使用适当的固定技术，减少导管自行进入体内 减少对已留置器材的无谓触动 严格无菌操作 正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。 思考题 1、PICC导管维护的步骤？ 2、 PICC导管维护的注意事项？ 肝素量10-100单位 Breakthrough v4 1.03.06 * Breakthrough v4 1.03.06 * * PICC维护与并发症的管理 PICC的全称：经外周静脉置入中心静脉导管 --- peripherally inserted central catheter 导管尖端位于上腔静脉 是当前医疗护理的新理念 是高科技时代在医疗护理领域里开发的一门新技术 是中心静脉输液的可靠渠道