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Picc专科培训学习汇报;理论学习
专科实践
个人体会;PICC发展史：
1929年德国外科医师Forssmann 从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用PICC的人
二十世纪七八十年代，PICC技术在化学治疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中逐渐应用
1997年引进中国，近十年在我国得到广泛临床使用;PICC定义：
经外周静脉置入导管，并将导管尖端置于上腔静脉的方法。
三种PICC穿刺技术：
盲穿：粗直，触之有弹性，肉眼可见
改良塞丁格技术：较细血管，肉眼可见或可触及
B超引导塞丁格技术：肥胖，水肿，血管位置深，完全不可见，完全不可触及
;需要长期静脉输液（连续7天以上）的患者
缺乏外周静脉通路倾向的患者
有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者
需要输注高渗或高浓度药液
需要输注刺激性药物，如化疗药物等患者
需要反复输血或血制品，或反复采血的患者
家庭病床的患者;双上臂已知有血栓形成、梗阻、畸形者
患者有明显上腔静脉压迫症者
有严重的出血及全身感染（败血症、菌血症）
预置管血管有放疗史、骨折史、血管外科手术史
近期患侧乳腺患者切除术后，上臂肿胀者
已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏
病人顺应性差;PH值是指氢离子浓度的负对数值
表示溶液或体液的酸碱性
血液PH值为7.35-7.45
PH﹤7.0为酸性， ﹤4.1为强酸性
PH ﹥9.0为强碱性
;超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜
PH﹤4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
PH6.0-8.0内膜刺激小
PH ﹥8.0
使内膜粗糙后，血栓形成可能性
当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管;兔耳实验结果：
药液PH4.5时，100％引起严重外周静脉血管炎
PH5.9时,50 ％诱发轻中度血管炎
PH6.3时,20 ％发生轻度血管炎
结论：药液PH最好不低于6.5
;常用药物PH值;药物性质——渗透压;渗透压与静脉炎的关系;药名;不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：
持续腐蚀性药物化疗
超过10%葡萄糖和／或5%蛋白质的胃肠外的高营养液
PH值低于5或大于9的液体和／或药物
渗透压大于500m0sm/L的液体和／或药物;护理风险是指医院内病人在治疗、护理过程中可能发生的一切不安??事件
对现有和潜在护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对病人和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法为护理风险管理;
;;;A;谢谢
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