[临床医学]人工肝护理.pptVIP

ALSS治疗的护理——术中护理： 空气栓塞： 是ALSS中致命的并发症之一。实际发生空气栓塞的机会不多。 处理：左侧卧位，头低脚高，高流量吸氧，DXM等，视空气进入 的多少决定预后。 预防：生理盐水预冲时必须认真排除所有的空气； 管道连接要牢固，随时检查有无漏气； 补液最好不在泵前动脉管路，若必须采用时，一定严密观察； 治疗结束回血时，精力要集中，否则空气将直接进入体内； 空气报警器是否功能监测状 态，若失去功能，及时检修。 ALSS治疗的护理——术后护理： 留置导管的护理： 创伤性并发症观察：血肿易压迫颈内（总）A及气胸， 故一般选用股V ； 防止导管感染：为逆行性感染和导管腔内感染 抗生素有效封管；避免对导管的再利用，如输液、采血等； 尽量减少对肝素帽的开启次数。 保持局部干燥清洁：汗湿、尿湿及时更换敷料； 防止导管脱出： 加强包扎。病人尽量床上大小便 导管置管侧肢体的观察：有无水肿，皮下硬块等以及早发现深 V 血 栓形成。 下肢深静脉血栓形成的临床表现 疼痛和压痛：疼痛在下肢深静脉阻塞处远端明显 肿胀 单侧小腿、踝部肿胀（大腿部无肿胀）是小腿静脉血栓常见的症状 当小腿静脉血栓延伸到股静脉、髂静脉时，会有大腿部肿胀 低热：不超过38.5℃ 患肢轻度发绀 束状物：邻近体表的静脉血栓形成时，可在局部扪及条束状血栓 下肢深静脉血栓形成的并发症 近期并发症——肺栓塞 呼吸困难、气短、胸痛、晕厥、咯血、咳嗽猝死，总死亡率20－30％ 远期并发症——静脉血栓形成后综合症 深静脉功能不全引起的浅表静脉压力升高，导致患肢不适，持续水肿，静脉曲张，皮肤色素沉着、溃疡 深静脉血栓形成的治疗 治疗目的：防止血栓的蔓延，阻止血栓脱落发生栓塞，加速纤溶 一般治疗 卧床休息1－2周，禁忌剧烈运动 抬高患肢：上半身抬高15°，下肢抬高25 °，膝关节屈曲15 ° 开始起床活动时，穿医用分级弹力袜 抗凝治疗——预防血栓蔓延，常用低分子肝素 溶栓治疗——加速血栓的溶解，常用尿激酶 ALSS治疗的护理——术后护理： 生命体征的观察： ALSS治疗中免疫蛋白的丢失及粒细胞的破坏，进一步提 高对病原菌的易感性； 导管的留置，治疗中消毒不严格及血液回路消毒冲洗不彻 底，均增加了感染机率； ——加重病情，提高拔管率。 饮食护理： 原则上应限制蛋白质，低脂高热量，以碳水化合物为主的食物， 保证水、电解质、酸碱的平衡。 无昏迷者，低脂30g/d，蛋白质0.5g/kg/d； 肝昏迷者，无蛋白质食物，如米汤、鲜果汁、葡萄糖液； 昏迷苏醒者，2周后可加少量蛋白质食物，以病人进食后 舒适为准。直至增加到每日碳水化合物300~400g， 脂肪30~50 g，蛋白质1.2~1.5g/kg。 保持大便通畅：以减少肠道细菌的分解腐败作用 ALSS间歇期的选择和拔管的指征： 间歇期的选择： 一般为2~5天； 全身情况好转，意识转清，无面部浮肿和下肢水肿； 实验室检查指标稳定：血电解质、酸碱平衡稳定，血清总胆红素 200μmol/L. PT：如超过正常值的3倍以上，在ALSS治疗中有严重出血可能者， 应暂停治疗，待纠正好转后再酌情重新开始治疗。 终止ALSS治疗的拔管指征： 出现严重的血浆过敏反应，呼吸困难，血压下降； 严 有严重出血现象，如颅内出血、上消化道大出血等； 重 ? 病情好转者，估计内科药物治疗有望恢复者： 意识行为