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人工气道的建立与管理 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸病研究所 李春燕 人工气道的种类 咽部气道 气管插管 气管切开管 咽部气道（Pharyngeal Airway) 口咽气道（OPA) 放于舌底后方且恰位于会厌上方 作用：防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头。 使用方法：见示范 咽部气道（Pharyngeal Airway)(续) 鼻咽气道 （NPA） 管端置于舌头基部之后和会厌之上，以提供气流通畅的途径。 作用：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。 合并症：呼吸道阻塞；鼻出血；感染；溃疡，即插管时可能会损伤到鼻粘膜。 气管插管 气管插管导管简介 导管材料种类 复习: 识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm 经口插管（22 ± 2）cm 经鼻插管（ 27 ±2）cm 儿童：双唇12cm + (年龄/2) 气管切开管 导管材料种类 导管种类 气囊的种类及区别 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊） 气囊的管理 为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP） 一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。 最小闭合容量技术（MOV） 定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤:1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 最小容量闭合技术（MOV）(续) 优点：1.不易发生误吸。 2.不影响潮气量。 3.有助于气道内导管的固定。 缺点：比MLT易发生气道损伤。 最小漏气技术(MLT) 定义: 气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出。 步骤：1.同MOV 2.然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止。 最小漏气技术(MLT)(续) 优点: 1.减少气囊上滞留物的产生。 2.减少潜在的气道损伤(与MOV相比)。 缺点: 1.易发生误吸。2.对潮气量有影响。 3.导管移位。4.气管粘膜干燥。 补偿方法：增加预设潮气量（原潮气量加漏气量） 气管插管 目的: 保持呼吸道通畅：提供通畅可靠的气道、防止返流、便于吸引和观察； 便于通气：改善自主通气--减少无效腔、降低气道阻力；便于给氧和人工通气（辅助或控制呼吸）。 气管插管（续） 适应症： 1）因严重低氧或高碳酸血症需进行机械通气的患者。 2）因某些原因丧失对气道内分泌物的清除 能力，随时有误吸者。 3）全麻手术及术后发生呼吸衰竭的患者。 4）存在上呼吸道的损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘而影响通气者。 5）因诊断或治疗的需要。 气管插管（续） 用物的准备： 常规治疗盘内有喉镜（Macintosh、Miller）气管插管、管芯、牙垫、10ml注射器、开口器、插管钳、1%的卡因、 麻黄碱、润滑剂、纱布、无菌手套、固定带、比色法潮气末CO2检测仪 吸引器、吸痰管、生理盐水、氧气、简易呼吸器及面罩、呼吸机、监护仪、抢救药物 气管插管的操作配合要点 1）向病人做好解释工作。 2）开放静脉通路，并留一路准备随时给药。 3）摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后 仰，头下垫一小枕。 4）检查气囊是否漏气。 5）将气管插管前半部润滑，以备使用。 6）根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。 注：术者站于患者头部上方位置。 术前估计 所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。有四个部位的运动幅度对气管插管影响最大: - 张口度 - 下颌伸出的幅度 （上切牙突出） - 颈部屈伸 - 以颈部为轴伸展头部（以环枕关节 的活动伸展） 在诱导产生意识消失和麻痹状态之前，允许病人持续呼吸100％的氧气几分钟能获得有价值的时间。这是最重要的麻醉诱导和插管的预备步骤，称为“预充氧”。 检查插管位置的方法 听诊:听诊胸部和上腹部,来确定插管在气管内还是在食道内。 观察:若双侧胸部膨胀一致，证明插管在 气管内； 若气管插管内有冷凝湿化气,证明插 管位于气管内。 检查气管插管位置的方法(续) ETCO2监测:当