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病历讨论 ——介入术后护理 病情简介 19床 XXX，男，58岁。诊断：1.脑梗塞2.后交通动脉瘤3.高血压病2级于2014-5-29患者入院。 GCS15分，四肢肌力Ⅴ。入院后血压波动在116-205/67-116mmHg,波动范围大，反复应用硝普钠，心痛定等降压药效果均不佳。 2014-6-16行全脑血管造影术+左侧后交通动脉瘤介入栓塞术 术毕转入NICU 血压波动在112-138/67-76mmHg 2014-6-17返回病房。血压波动在122-165/61-103mmHg；长期应用拜阿斯匹灵，波立维，奥坦，纳催离，速尿，拜新同，安体舒通等 2014-6-23出院 病情简介 相关知识介绍 在DSA、CT、MRI等影像设备的导引下使用特殊材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物）经血管内诊断和治疗中枢神经系统血管性或非血管性疾病 适应症：全脑血管造影术；畸形脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术；脑动脉狭窄血管成形术；脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗；脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出血性脑血管病介入栓塞治疗 介入手术及适应症 动脉瘤介入.flv DSA 局部伤口敷料 穿刺口沙袋压迫6h 患肢制动24h 患者足背动脉搏动及血运 卧床休息 病情观察 GCS 生命体征 不适主诉等 有无咳嗽，排便，排尿（尿管）等困难 用药护理 三高疗法：维持血压、高血容量、高血液稀释（防止血管痉挛） 尼莫同IV泵入 护理措施 爆炸样头痛——再出血 沉闷样头痛——术后常规反应 头痛伴血压升高——脑灌注压过高 头晕、头痛、呕吐、失语或短暂的意识障碍、肌力变差——脑血管痉挛 头痛分类 术前： 1.动脉瘤（破裂+未破裂）——控制在正常范围（区耀明为例：阶段缓慢降压） 2.动静脉畸形、狭窄——控制在正常范围 3.脑梗塞——维持其基础血压 血压调控 介入术后 动脉瘤 未破裂 破裂 动静脉畸形 严格控制相对偏低 血压调控 控制正常范围 （90-140） 脑梗塞及支架术后 维持其基础血压 警！！血压不能过高，同时也不能过低！ 监测血压：静息平卧，定肢体；遵嘱用药，及时汇报 环境护理：保持室内安静，适宜温湿度，减少探视，保证睡眠 制动期间舒适护理：卧床休息期间，帮助改变体位 饮食护理：低盐低脂易消化，避免产气食物 排便护理：指导腹部按摩，协助排便，保持尿管引流通畅 心理护理：沟通，关怀 疼痛护理：遵嘱用药，解释病情，安慰病人 血压调控 DSA 局部伤口敷料 穿刺口沙袋压迫6h 患肢制动24h 患者足背动脉搏动及血运 卧床休息 病情观察 GCS 生命体征 不适主诉：头痛、恶心呕吐、肢体乏力 有无咳嗽，排便，排尿（尿管）等困难 用药护理 三高疗法：维持血压、高血容量、高血液稀释（防止血管痉挛） 尼莫同IV泵入 护理措施 血管痉挛 如何发现血管痉挛？ 1.术中造影显示血管收缩 2.患者临床显示神志意识进行性变化 较常见于蛛网膜下腔出血病人 常发生于术后12-24h内 DSA 局部伤口敷料 穿刺口沙袋压迫6h 患肢制动24h 患者足背动脉搏动及血运 卧床休息 病情观察 GCS 生命体征 不适主诉等 有无咳嗽，排便，排尿（尿管）等困难 用药护理 三高疗法：维持血压、高血容量、高血液稀释（防止血管痉挛） 尼莫同IV泵入 护理措施 护理措施 饮食 当天禁食，次日一般情况予半流饮食 低盐、低脂、易消化饮食 防止并发症 遵嘱用药，防止下肢血栓，注意患者凝血情况 勤翻身 局部有无瘀斑，血肿，有无腰腹痛 请批评指正！