介入治疗-1-.pptVIP

(一)术前常规 ??????1.健康教育?????????(1)心理护理：介绍手术过程及导管室环境，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者保持最佳心理状态。向患者做耐心宣教解释工作，使之达到预期治疗效果。?????????(2)患者行为训练：训练有效咳嗽、屏气、床上大、小便、卧位及合理饮食方法。???????????????? ?2.术前用药??遵医嘱给予术前静脉或口服药物。术前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。 ??????3.备皮??协助患者准备大小便器，换开衫衣，必要时擦洗身体，更换宽松衣服。 4.建立静脉通道??留置静脉套管针(左侧上肢或下肢)，测双侧足背动脉搏动。?????????5.测血压、脉搏??填写护理记录单上有关术前的内容，送患者去导管室。?????????6.遵医嘱必要时留置导尿管??如有前列腺肥大或平卧位排尿有困难者。? 术中配合及监护 （一）、术中配合 1、病人体位：平卧位，右侧肩下垫一支撑板 2、准备传递术中所需物品和药物。 3、密切观察病人情况，及时预防和处理并发症。密切观察病人神志、生命体征、造影剂过敏反应等情况。 4、密切观察手术过程。 5、利多卡因、肝素、地塞米松针。 术中配合及监护 （二）、术中监护与急救 介入治疗中急救： (1)保持呼吸道通畅 (2)人工呼吸 (3)人工循环 (4)电除颤 (5)起搏 (6)复苏药物 (7)护理：在抢救过程中，护士应密切观察病人生命体征、意识、瞳孔、尿量的变化，认真记录，维持呼吸通路，保持有效循环，严格按医嘱给药。 术后监护 神志、血压、体温、脉搏与呼吸。 观察足背动脉搏动，穿刺部位有无出血，血肿。 经桡动脉穿刺观察前臂有无肿胀及手掌循环情况。 观察尿量第一次尿样送检，4小时内尿量达800ml 。 术后监护 有无胸痛发作或憋气等不适。 患者术后适当进食，饮水；术后给予易消化的食物，少食用奶制品以免引起腹胀。 根据心功能情况给予补液，一般用5%GNS 500ml+15%KCL 5ml。应强调的是，这一点极为重要，该措施对于维持血压，加速造影剂的排泄及减少迷走反射的发生均有重要意义。 穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ） 桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动24小时，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL，12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。 穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ） 股动脉穿刺者： 术后使用盐袋加压止血6-8h，观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。 * * 迷走神经主要分布于心脏及血管内皮系统，各种刺激因素作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张，导致血压下降，心率减慢，出冷汗，恶心呕吐，甚至出现晕厥，即迷走神经反射。 * 介入治疗及术前术后的观察护理 河南大学第一附属医院 心内三 贺 娜 什么是介入？ 介入放射学：以影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。 现代影像学设备：数字减影血管技（DSA）、CT、 磁共振、超声等。 特点：微创、简便、安全、有效。 什么是冠心病介入治疗 经皮通过周围动脉送入球囊导管或其它器械，解除冠状动脉闭塞或狭窄，使冠状动脉血流恢复，消除症状，提高生活质量，改善预后。 冠心病介入治疗： 1、冠脉动脉造影术（CAG)。 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。 2、在PTCA的基础上解除冠状动脉狭窄的介 入治疗技术（PCI）。 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。 适应症 稳定