人工髋关节置换文稿.pptVIP

适应症 全髋关节置换术的目的是解除髋关节疼痛，其次是改善髋关节功能，具体适应症为： 1.陈旧性股骨颈骨折、股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能者； 2.股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋臼有破坏者； 3.退行性骨关节炎，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍者； 4.类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限； 5.髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节因有疼痛及畸形者； 6.慢性髋关节脱位及髋臼发育不良； 7.骨肿瘤，位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿痛等。 以上病例在60岁以上其他治疗方法不能缓解髋关节疼痛和改变髋关节功能者，可采用髋关节置换。 禁忌症 1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。 2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。 3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。 4.因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者。 手术效果 人工全髋关节置换术是目前治疗髋关节疾患的有效手术方法之一，能消除或缓解疼痛，增加关节活动度，纠正下肢不等长、增加关节的稳定性，纠正髋关节的畸形。但人工髋关节置换术是一个较大的、技术要求较高的手术，置入的人工关节有其本身的使用寿命和术后容易发生的一些合并症。因此，此手术要严格掌握适应证，并不是适应所有髋关节疾患，更不能把此术看作是一种万能的手术方法。 术前准备 此类手术病人大多数是老年患者，需做好充足的术前准备工作，做好心、肺、肝、肾功能检查，凝血功能、血糖、血脂、心电图等检查，是否出现一些功能的异常，是否有糖尿病的存在，有无电解质紊乱，如有术前需充分纠正，同时需检查术前有无隐藏的感染病灶存在，如尿路感染、肺部支气管感染、肺结核等，如有术前需予以治疗，做好心理护理工作，消除患者术前及术后的恐惧心理，与患者充分的沟通。 麻醉及体位 麻醉方法： 硬膜外麻醉或全麻。 手术体位： 采用髋关节后外侧切口：采用全侧位，患侧在上，健侧下肢置于伸直位。 用物准备 巡回护士的准备： 体位垫、体位支撑物、静脉通道(上肢）、电刀、吸引器、术前应用抗生素、 洗手护士的准备： 骨科基础包、霍夫曼拉钩、换髋器械 电刀笔、吸引器管、无菌手套（双份）、4#慕斯线、1号可吸收线、双层纱布做成的花生米、 手术步骤 1.摆好体位后，皮肤常规消毒（碘酊+75%酒精）（用棉垫和半块切口膜保护好会阴部）、铺巾、贴切口膜。清点器械。所有台上人员都要求带两付手套。 2.切口 髋关节后外侧切口，由髂后上棘到大粗隆连线的中外1/3处切开至大粗隆后沿大粗隆后缘向股骨纵轴方向切开呈弧形切口。 3.切开皮肤及皮下组织，用电刀止血。 4.切开臀大肌，切断外旋肌群，显露出关节囊。 5.关节囊的处理 沿关节囊外面进行剥离，用两把髋臼拉钩向两侧拉开肌层，充分显露关节囊，然后行“工”字形切开关节囊向两侧翻开。 手术步骤 6.切除股骨头颈 从股骨颈上缘与大粗隆交界处至股骨颈下缘，距小粗隆上方0.8-1.5cm，用摆锯切断股骨颈，切下股骨头并取出。 7.修整髋臼 用髋臼铲或髋臼锉将髋臼软骨去除，因髋臼边缘的软骨较厚，应全部切除，髋臼用42、44、46、48、、、58依小至大的髋臼锉进行磨锉，一直磨至髋臼骨质面出血均匀为止，用大量生理盐水冲洗髋臼，将骨碎片、骨屑、血块冲洗干净。 手术步骤 8.安装臼杯 调好骨水泥，置骨水泥于髋臼内，安装并固定好髋臼杯，在骨水泥完全固化前将髋臼帽四周溢出的骨水泥刮除。 9.修整股骨 扩大股骨髓腔，压力冲洗髓腔，冲洗干净，纱布填塞髓腔止血。 10.安装假体柄。用小头试模选择合适小头安装。 11.复位 充分止血，冲洗伤口，将髋关节予以复位，观察其活动度及稳定性。 12.冲洗伤口，置引流管（22或24#），清点纱布、缝针、敷料器械，关闭关节囊、逐层缝合切口。 13.护送病人出手术室至病房。 术中注意事项 术前清点器械纱布，以防遗留伤口内，以便术后对数。 整个过程严格执行无菌原则，以防止伤口感染。全髋关节置换，一旦发生感染，患者将面临灾难性后果。 在使用骨水泥的时候，需密切观察患者的心率、血压等变化，以防止骨水泥的毒副作用的发生。 体 会 1.术前准备妥善是手术顺利进行的前提。包括配套齐备的专用器械、熟悉手术步骤和术中的特殊要求的器械护士和巡回护士等。 2.关节置换术对无菌技术的要求尤为严格，故手术过程严格遵守无菌操作制度，执行无菌操作规程，以免因术中感染而致手术失败。管理好手术器械，以防止由于不慎污染重新灭菌而耽误手术时间。手术过程中应尽量减少人员走动，限制参观人数以减少污染机会。 3.巡回护士除保证静脉通路的通畅，注意病情的观察和手术动态外，特别要注意体位的固定，由于术中需经过髋关节的脱位、截骨、