骨科护理查房-右桡骨远端骨折（可编辑）.docVIP

右桡骨远端骨折 内容简介 病史介绍 护理体检 疾病相关知识 治疗与护理 病史介绍 442床,陈蓉卿,女,82岁,右桡骨远端骨折,因跌倒致右腕部外伤伴 疼痛畸形1小时于2012年9月16日16:50入院。来时生命体征:T36.7℃, P76次/分,R20次/分,BP130/70mmHg。神清,精神可,右腕部肿胀、青 紫、压痛阳性、畸形、活动明显受限,末梢血运良好。医嘱予二级护 理,普食,完善各项术前检查。9月18日上午在神经阻滞麻醉下行右桡 骨远端骨折切复内固定术,手术经过顺利,术后予抗炎、活血治疗, 中药涂擦,低频脉冲电治疗。现右腕部肿胀、疼痛减轻,切口敷料干 燥,血运好。 相关检查:①DX示:右桡骨远端粉碎性骨折 护理体检 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 一般检查 视诊:巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆、直径约3mm、对 光反射灵敏,口唇无紫绀,腕部畸形、青紫、肿胀、末 梢血运良好; 触诊:皮温正常、无肢体冰冷症状、肿胀无波动感、可 触及骨折断端; 叩诊:腕部压痛阳性、叩击痛阳性; 听诊:双肺呼吸音清,未闻及干湿?音等 异常呼吸音, 律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音,活动腕部可闻及骨擦 音。 疾病相关知识 解剖生理 前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细,为构成 肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗,为构成腕关 节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。 相关概念 桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm范围内的骨折。中 老年人多见,儿童则为桡骨远端骨骺分离 病因病机①直接暴力:多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、 粉碎性骨折或多段骨折居多,常合并较重的软组织挫伤; ②间接暴力:多为跌倒时手掌着地,暴力沿桡骨纵轴向 上传导,在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后,残余暴 力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨,造成尺骨斜形骨 折; ③扭转暴力:多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着 地,躯干过分朝一侧倾斜,在遭受传达暴力的同时,前臂又 受到一种扭转外力,造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折,骨 折线方向是一致的。 腕关节活动等级评估表 评估等级 疼痛 活动 夹持力和 握力 腕伸曲度 减少 优 无 不受限 较对侧无 减退 15° 良 偶尔 轻微受限 较对侧下 降15% 15-30° 可 经常 工作时轻 微影响 16%-30% 30-50° 差 持续 明显受限 较对侧下 降30% 50° 临床分型 3,背侧缘劈裂骨折:又称巴尔通(Barton)骨折。跌倒时手掌先着 地, 外力使腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘而造成骨折,临床较少见。 4,掌侧缘劈裂骨折:比较少见。 1,伸直型:又称科力(Colle)骨折。跌倒时手掌着地,前臂旋前,腕 关节呈背伸位,躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端 而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位,严重移位时,骨折断端可有 重叠移位,腕及手部呈“餐叉样”畸形。 2,屈曲型:又称史密斯(Smith)骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节呈 掌屈位,手背先着地,传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远端 向桡侧和掌侧移位。手腕部呈“锅铲样”畸形 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折,但多为间接暴力所致。 根据受伤姿势和骨折移位不同,可分为:伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧 缘4种类型: 治疗原则 1,无移位骨折:可仅用夹板固定、外敷 药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3- 4周;颈腕吊带悬吊以维持功能位。 2,有移位骨折:手法复位、夹板固定 或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈 腕吊带悬吊以维持功能位 3,手术治疗:适用于开放性骨折、粉 碎性骨折或手法复位失败者。 护理要点1,置患肢于功能位,保持有效外固定。2,术后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环,肿胀较 严重、末梢血运差、感觉异常者,要及时报告处理。患肢 屈肘90°,保持前臂中立位。3,睡卧时注意体位舒适,患肢功能位,若是小儿则应加 强观察,发现哭闹不止时,应寻找原因。4,手术后用垫枕抬高患肢,使患肢高于心脏水平,并注 意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。5,指导病人进行正确的功能锻炼。 护理问题及护理措施1,疼痛:与骨折致局部炎性反应有关护理措施①休息:适当休息可以减轻疼痛,预防炎症加重,避免感染扩散。疼 痛严重者应绝对卧床休息,以减少全身活动,缓解肌肉痉挛,避免诱 发疼痛,卧床休息期间给予必要的生活护理,减轻负担,缓解疼痛;②患肢抬高,使其高于心脏水平,以利淋巴和静脉血液回流,可减轻 局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢,以免因翻身动作不协调而引起 疼痛。