住院非危重患者的血糖管理1-20.pptVIP

患者入院 医学营养治疗 药物治疗 患者出院 医学营养治疗是糖尿病治疗的基础，提议使膳食中碳水化 合物的量保持一致，患者应每日定时进三餐，碳水化合 物均匀分配，以便根据碳水化合物消化的速度调整速效 胰岛素的剂量。 住院患者营养管理目标 有助于血糖控制 为生理代谢提供足够的能量 为出院后续治疗做准备 住院患者营养管理较门诊患者更为复杂 食物种类不同，进食方式不同（如场内外营养） 诊断学检查会使进餐中段，甚至要求病人保持空腹状态 食物种类选择有限 患者住院期间食欲随病情而变化 胰岛素注射时间与送餐时间配合欠理想 计算每一餐的碳水化合物的摄入量 每日三餐摄入同样数量的碳水化合物 有助于优化血糖控制 磺脲类降糖药——严重、持久的低血糖 二甲双胍——失代偿性心力衰竭、肾功能不全、灌注不足、慢性肺病或静脉注射造影剂的患者均禁忌 TZD（罗格列酮、吡格列酮）——水肿、心衰 糖苷酶抑制剂——作用弱、胃肠反应 DDP-4抑制剂——时间短、副作用？ 口服药起效慢，达标时间长，延长住院时间 诺和灵(R、N、30R、50R、诺和锐、诺和锐30) 优泌林(R、N、70/30 、优泌乐、优泌乐25、50) 甘舒霖（R、N、30R、50R） 重合林（ R、N、30R） 长效胰岛素：地特胰岛素（诺和平）、 甘精胰岛素（来得时、长秀霖） 优思灵（30R、 50R、 R、N） 万邦------- ----- 胰岛素泵是最模拟生理分泌的给药方式 皮下注射 静脉输注 胰岛素泵 其他研究中的给药方式 （粘膜吸收、口服等） 测量体重 胰岛素总剂量0.2-0.5U/kg.day 50%作为基础量 50%作为餐时胰岛素（三餐前个1/3） 血糖高于目标值时调整胰岛素剂量 1.年龄70岁或肾小球滤过率小于60ml/min0.2-0.3u/kg.day 2.血糖浓度为7.8-11.1mmol/L且不符合条件1：0.4u/kg.day 3.血糖浓度为11.1-22.2mmol/L且不符合条件1：0.5u/kg.day 皮下胰岛素注射方案应包含每天1～2次基础或中效胰岛素，能进食的患者还应给予餐前速效或短效胰岛素。 出院时，如果入院前血糖控制较好且无禁忌证，则可重新使用入院前的胰岛素或口服降糖药方案。 建议胰岛素治疗方案至少在出院前1天就开始执行，以便评估治疗方案改变的效果的安全性 有效的胰岛素治疗要覆盖基础和餐时胰岛素的需要以达目标血糖。 住院患者常需要更多的胰岛素以达到目标血糖。 除了基础和餐时胰岛素的需要，当出现非预期的高血糖时，患者常需要追加胰岛素。 应监测血钾水平并在必要时补钾 短效胰岛素的浓度为1 U/mL 或0.5 U/mL 输液器可调控的剂量为 0.1-U 每小时进行床旁血糖监测 (如果血糖稳定，可每2小时监测一次) Clement S, et al. Diabetes Care. 2004;27:553–591. 是否在CII停止后仍需皮下注射胰岛素？ 需要 1型糖尿病 2型糖尿病，入院前已使用口服降糖药或胰岛素治疗 既往无糖尿病史但胰岛素输注率2u/h 不需要 既往无糖尿病史且胰岛素输注率1u/h 在停止CII前至少1-2小时，开始皮下胰岛素治疗 停止CII后，应监测毛细血管血糖以调整胰岛素剂量 ①血糖低于140 mg/dL（7.8mmol/L)的非糖尿病患者和通过饮食治疗停用胰岛素治疗24～48小时的患者，应停止床旁血糖监测。 ②仍需要补充校正胰岛素超过12～24小时的高血糖患者应起始胰岛素治疗方案。 持续肠内营养 -基础加速效per4h/常规per6h 周期肠内营养 -基础与EN同时起始+EN期间速效per4h/常规per6h -最后一次速效尽可能在EN结束前4h注射，短效在EN结束前 6h注射 餐时肠内营养 -在EN前给予速/短效即可 1型糖尿病患者无论手术大小，必须接受CII或基础加餐时治疗，预防高血糖 围手术期发生高血糖的2型糖尿病患者