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前列腺癌护理查房 2017-01-30 概述 定义：前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤（多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮）。 其发病与年龄平行，据国外统计，50岁以下男性很少发生，是男性高龄老人比较常见的恶性肿瘤之一。 病因 前列腺癌病因尚不明确，可能与下列因素有关 种族因素 前列腺癌有家族发病倾向 激素影响 性激素与前列腺癌关系密切，前列腺癌病人尿中雌酮、雌二醇及17β-铜固醇类水平增高 职业与环境因素 泌尿系感染 与细菌、病毒以及衣原体感染有一定关系 高脂饮食增加发病机会 分类 腺癌（占95%） 导管腺癌 尿路上皮癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌 临床表现 早期：早期可无任何症状 肿瘤进展期：可引起后尿道或膀胱颈梗阻时出现尿频、鸟线变细、分叉及无力，逐渐出现排尿困难，甚至出现尿潴留等症状 肿瘤局部浸润或转移：可表现为腰痛，骶尾部、髋部及坐骨神经痛 晚期出现食欲不振、消瘦、贫血及全身乏力等症状和体征。 诊断方法: 直肠指检 前列腺组织检查 是确诊前列腺癌的绝对依据 影响学检查：B超、X线检查、放射性核素全身骨扫描、CT与MRT扫描 实验室检查：前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific antigen，PSA) 正常值0~4ng/ml。血清PSA是前列腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前列腺癌的危险性增加。 治疗 3、化学治疗 仅用于肿瘤已波及前列腺包膜外及盆腔淋巴结转移的病人或内分泌治疗失败的病人，一延长病人的生命。 4、放射治疗 体外照射 近距离放疗 前列腺癌的预后与分期有明显的关系 5、中药治疗 病人基本资料 患者胡在远，男性，80岁，因“发现左侧颈部包块2年”于2017-01-09入我院普外二科治疗，既往体健，自诉10+年前曾于胃镜下行胃息肉切除术，5年前因“前列腺增生”行手术治疗，因腰骶部疼痛行腰椎CT示:腰3-4，腰4-5椎间盘突出，腰5椎弓峡部不连。前列腺MRT示：前列腺不规则增大并信号异常，考虑前列腺癌，查血示：癌胚抗原2.447ng/ml,前列腺特异性抗原141.6ng/ml，游离前列腺特异性抗原39.77ng/ml。左侧颈部可扪及数个肿大淋巴结。 病人基本资料 于2017-01-12行左锁骨淋巴结切除活检术，术后一般情况可于2017-01-16转入我科行进一步治疗，患者入科后一般情况可，仍有腰骶部疼痛，医嘱予以盐酸曲马多0.15g q12镇痛治疗，患者病检结果回示：“左侧锁骨上淋巴结”转移性腺癌，疑为前列腺来源，患者为前列腺晚期，已无手术治疗机会，化疗效果不佳，且高龄， 病人基本资料 目前以内分泌治疗为主，戈舍瑞林皮下注射，比卡鲁胺50mg qd，并予以唑来膦酸抑制骨质破坏，中成药抗肿瘤，调节免疫力等治疗。 T36.5℃ P69次/分 R20次BP148/80mmHg 护理问题 1、 焦虑：与知识缺乏有关； 2、睡眠状态紊乱：与变换环境有关； 3、 排尿异常：与前列腺肿瘤侵犯，饮水量少，活动少有关； 4、营养失调：低于机体需要量与癌肿消耗及摄入减少吸收障碍有关； 5、疼痛：与腰椎间盘突出，前列腺增生有关 6、潜在并发症：与内分泌治疗不良反应等有关。 焦虑 多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流； 耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要； 向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心； 谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情； 睡眠形态改变 保持病室空气的清新； 减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情； 睡前不饮浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋； 晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排尿；； 睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜； 夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。 排尿异常 鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染 遵医嘱用药 观察患者尿量尿色。 营养失调： 给予正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保证营养供给。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流质饮食，多饮水，少量多餐，每餐150~200ml左右，每天5~6餐，注意调整食物的色香味，忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。 保持口腔清洁，增进食欲。 疼痛 遵医嘱用止痛药物 音乐直接影响病人情绪优美委婉的乐曲对人体各系统均产生良好的生理效应，给有音乐爱好的癌症病人在睡前或饭后选择相应的乐曲播放 做好各项专科护理及基础护理。 ?? 潜在并发症： 定期检查肝功能，血常规等，做好病人活动安全的护理