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1 4.1 呼吸机 4.1.1 概述 人自然呼吸的过程是在吸气时收缩吸气肌，胸腔负压增大，肺泡内压下降低于大气压水平， 将体外环境中的气体吸入肺内；在呼气时则是通过胸廓的弹性回缩，将吸气时所贮存的势能释 放，而将气体呼出。由于在吸气时肺内是负压，这种呼吸运动称为负压呼吸。 气体交换在肺泡中进行，为了保证气体交换，必须保证有足够的气泡能够在呼吸中张开， 实现有效的气体交换。在呼吸中有一部分气体只是在呼吸道中经过，并不进入肺泡进行气体交 换。 呼吸机的基本工作原理是利用机械动力建立肺泡和外环境之间的压力差，使肺泡充气和排 气。因此呼吸机实际上是一种通气机（Ventilator ）。目前临床上常用的呼吸机采用的是正压 呼吸。 正压呼吸的通气方式是在呼吸道开口处，如口腔、鼻腔、或气管插管、套管，用机械方法 直接施加压力，超过肺泡压，产生压力差，空气即自体外通过管道流向肺泡，产生通气；除去 呼吸道开口的压力，转为大气压或低于大气压，并依靠胸廓及肺的弹性回缩力，肺泡压大于大 气压，肺泡气即自肺泡排出，产生呼气；待肺泡压低到大气压时，呼气停止。按此原理设计的 呼吸机，构造简单，使用方便，是临床上最常用的一种。但是，正压呼吸不同于生理状态的负 压呼吸，对机体有一定的不良影响。 4.1.1.1 呼吸机的作用 呼吸机是临床上作呼吸治疗用的机械通气机，其治疗作用包括：改善通气功能、改善换气 功能及减少呼吸功的消耗和节约心脏储备能力。 1、改善通气功能： 这是机械通气最基本的治疗作用。连接呼吸机前，一般应先气管插管或气管切开，维持呼 吸道的通畅。常频通气时，合理的正压呼吸对流可达到足够的潮气量，机械呼吸的次数也可根 据需要而调节，以保证维持患者需要的足够通气量。高频通气则利用高频率的振动促进对流及 气流的扩散过程。 2 、改善换气功能： 近年来由于对呼吸生理的深入了解及呼吸机研究的发展，在呼吸机治疗中采用一些特殊的 通气方式，如呼气末正压呼吸、呼气末延长、延长吸气时间、吸气末屏气等，改善了肺内气体 分布不均匀及通气／血流比例失调，减少肺内分流，从而改善换气功能，提高了动脉的氧分压。 目前呼吸机的治疗范围已由单纯的通气功能障碍，发展到以严重换气功能障碍为主的疾患，如 成人呼吸窘迫综合征等。 3 、减少呼吸功的消耗，节约心脏储备能力： 使用呼吸机可减少呼吸肌的作功负荷，使其耗氧量大为减少，有利于缺氧的改善和呼吸肌 疲劳的恢复，同时还可明显减少心脏负担，这对胸外科手术后的患者恢复尤为重要。 1 2 4.1.1.2 呼吸机的发展历程 呼吸机的雏型诞生于公元 15 世纪。1543 年，Vesalius 首次对猪进行气管切开并置入气管 导管成功，进而证实通过气管导管施以正压能使动物的肺膨胀。1667 年，Hooke 在狗身上成 功重复了这一实验并首次应用风箱技术成功地进行了正压通气。 自19 世纪中叶至 20 世纪初，人们为了避免早期的有创人工通气而在体外负压技术领域进 行了广泛的研究。1832 年 Dalziel 设计出一个密闭的风箱装置，通过箱内的压力变化而进行通 气。但由于这种箱式负压通气机需人工提供动力，因而其发展和应用大为受限。至 20 世纪初， 随着电力的广泛应用，体外负压通气技术的研究和发展得以空前发展。1928 年 10 月，Drinker 和 Shaw 用他们研制的一台被世人称为“铁肺”的箱式体外负压通气机治疗一个因脊髓灰质炎 呼吸衰竭而昏迷的 8 岁女孩获得成功，从而开创了机械通气史上的一个里程碑。 在 30 至 40 年代欧美脊髓灰质炎大流行时，铁肺、双人铁肺、胸甲式和带式等体外负压通 气机大量应用于临床，尽管取得了一些效果，但固有的缺陷亦暴露无遗：一是疗效极低，其治 疗呼吸衰竭的总死亡率高达 80%，对战伤所致的急性呼吸窘迫综合症的治疗未获成功；二是 气道管理困难，气道分泌物难以排出；三是不能应用于外科手术麻醉中。 随着人工气道技术的完善和喉镜直视下气管插管方法的建立，正压通气方法在外科和麻醉 学科领域得到较为迅猛的发展。1940 年，第一台间歇正压通气（Intermittent Po