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健康新理念 WHO（世界卫生组织）早在上世纪九十年代就提出—二十一世纪人人都能享有健康： 生理健康 心理健康---愉快的心情 良好的社会适应 现代社会的特点 快节奏 人际关系复杂 强压力 欲望和期望值过高 高竞争 家庭结构变化 结果：心理障碍增多，焦虑，抑郁，强迫，惊恐 物质生活不断丰富——代谢性疾病:糖尿病、高脂血症等 健康状态 疾病模式的转变 传染病、营养不良和维生素缺乏引起的疾病 ? 饮食结构改变导致代谢性疾病 ? 生活水平和医疗、卫生保健水平提高，人口老龄化，老年性疾病 ? 紧张焦虑、抑郁、恐惧引起的心身疾病 ??? 二十一世纪警惕代谢综合征正在侵蚀并威胁到我们的健康和生命 代谢综合征的定义  临床表现： 1、腹部肥胖及超重； 2、动脉粥样硬化血脂异常：高甘油三酯（TG）血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下； 3、高血压； 4、胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常等。 代谢综合征在美国人群中高度流行，MetS 的总体发病率为24％，男性与女性发病率相似 代谢综合征的结果 引起动脉粥样硬化，使心、脑、肾等重要脏器病变：如冠心病、心肌梗塞、脑卒中、肾功能衰竭 导致代谢综合症的原因 遗传因素 摄入总热卡过多:动、植物脂肪；淀粉、 蔗糖、果糖、酒、坚果等。 缺乏运动 紧张、焦虑、抑郁 高血压病的防治 国人对高血压病的认知状况 什么是高血压？ 高血压病的诊断和分级 高血压会有哪些症状？ 高血压的危害 高血压可怕吗？ 得了高血压怎么检查？ 血压的波动性 高血压如何治疗？ 冠心病的防治 上海中山、华山医院心血管病房冠心病比例 50年代 6.78％ 60年代 15.71％ 70年代 26.03％ 2010年，心血管病房冠心病的收治率超过80%。 什么叫冠心病 由于冠状动脉粥样硬化导致血流减少或斑块破裂血栓形成而产生心绞痛或心肌梗塞，冠状动脉功能性病变（痉挛），导致心肌缺血或血栓事件，统称为冠心病。 冠心病的易患因素 高血压、高胆固醇血症、糖尿病、家族史、吸烟 A型性格：急躁、好胜、易紧张、敏感 冠心病的临床表现 心绞痛（运动平板） 心肌梗塞（临床表现不典型，多样化） 心力衰竭 心律失常（房颤） 心源性猝死 冠心病的诊断 临床表现－心绞痛、心肌梗塞 易患因素的控制情况：高血压、高血脂、糖尿病、抽烟 心电图或运动平板试验作为参考 确诊仍需做冠状动脉造影；冠脉CT造影等 冠心病的防治 生活模式改变：戒烟、低胆固醇饮食、适量运动 药物治疗：可长期应用抗血小板药物防止血栓形成（阿司匹林、波立维）；有动脉粥样硬化斑块的患者可加用他汀类药物 有心绞痛或心肌梗塞并经冠脉造影有适应症的患者根据病情严重程度可考虑行冠脉支架植入或冠脉搭桥术 高脂血症的防治 临床上所谓的血脂，主要指胆固醇和甘油三酯。 总胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）。LDL增高与动脉粥样硬化有密切关系，LDL约占总胆固醇的60％左右。HDL具有抗动脉粥样硬化作用，它的含量越高越好。 甘油三酯升高、HDL降低，同时存在高LDL,更容易发生冠心病事件。 血脂异常是代谢综合征临床表现之一，其和糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中的发病密切相关。 糖尿病的防治 糖尿病的流行病学 WHO报告全球1997年糖尿病患者1.35亿 积极控制危险因素：血压、血脂、血糖 我国过去20年糖尿病在城市人口中发病率翻了3倍 2010年我国糖尿病患者将增至3200万 Ⅱ型糖尿病发生原因 遗传因素：代谢综合症、胰岛素抵抗 进食过多引起胰岛功能衰竭不能分泌足够胰岛素来消化血糖，导致Ⅱ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病的诊断 空腹血糖7mmol,餐后2小时血糖11mmol 早期诊断：应重视餐后2小时血糖6.5mmol 糖耐量试验、糖化血红蛋白6.5 美国人建议空腹血糖5.6mmol，以提示有早期糖尿病的倾向—空腹胰岛素受损，应严格控制饮食，增加运动，防止发生临床糖尿病 Ⅱ型糖尿病的危害 血糖过高直接损害到动脉内皮，易发生动脉粥样硬化 动脉硬化引起心、脑、肾等重要生命脏器病变及肢体溃疡坏死 肾小球、肾小管病变引起肾功能衰竭 眼底病变 末梢神经病变 脑血管意外 TIA（短暂性脑缺血发作） 机制：微栓子形成和自溶，更重要与血管痉挛有关 临床表现：突发性短暂意识丧失，流涎、嘴歪、口齿不清、重则半侧肢体 麻木，短暂失语，大多在24小时内完全恢复，头颅C