[临床医学]催产素.pptVIP

孕期妇女子宫对催产素敏感性 对催产素反应性开始于 20W 反应性快速增加于 30W 达高峰于足月 敏感性≈平滑肌、蜕膜催产素受体一致 受体水平达高峰 —— 生产发动时（300倍于非孕） 受体水平稀少 —— 宫颈 子宫肌对催产素敏感性 ≠ 宫颈口扩张 引起子宫收缩的催产素的生理剂量为8-12 mU/min。 催产素的理想剂量给药方案不详，有低剂量和高剂量的两个治疗方案。 低剂量的方案以1-2 mU/min开始，每间隔30分钟增加1-2 mU。高剂量的方案以4-6 mU/min开始，每间隔15分钟到30分钟增加4-6 mU。低剂量方案的好处包括较低风险的宫缩过频和总体剂量使用更少。然而，高剂量方案显示可以缩短产程，新生儿的发病率无明显增加。高剂量催产素方案增加伴胎心改变的宫缩过频。 使用催产素时建议持续胎儿监护。 输液速度应始终记录在mU/分钟，而不是ml/小时。 催产素静脉滴注：原则是以最小浓度获得最佳宫缩，一般将催产素2.5U加于0.9%生理盐水500 ml内，调整间隔为15～30分钟，每次增加1-2 mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过20 mU/min（60滴/min）。维持宫缩时宫腔内压力达50-60mmhg，宫缩间隔2-3分钟，持续40-60s。对于不敏感者，可酌情增加催产素剂量。 催产素使用注意事项 1、催产素引产时，静脉滴注瓶上应作醒目标记。需有专人负责，正确配制，严格浓度：先用0.9%氯化钠溶液静脉点滴，调好所需要的滴速后，再加入所需要的催产素、摇匀。因一次性标准的静脉输液管中均有15ml液体不含催产素，为节省时间，可将这部分液体放掉，再接好输液管。切勿用配制好的催产素混合液直接作静脉穿刺。避免短时间内过多催产素进入体内引起过强宫缩。引产过程中根据宫缩情况调整滴数。 2、催产素引产时，需有专人守护，观察孕妇血压、脉搏、宫缩频率、持续时间及强度、胎心率、羊水的色和量，每15-30分钟记录一次。同时密切观察产程进展。若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停滴催产素。? 3、当出现有效宫缩严密观察宫口开大及先露下降情况，最长不超过4小时行肛查一次观察产程进展情况。一旦破水应立即听胎心观察量及性质并记录 5. 一次催产素引产不成功，次日要重新评估孕妇及胎儿情况，再次排除禁忌证后方可继续引产。 6. 注意催产素过敏问题。其表现为胸闷、气紧、寒战甚至休克。? 7.严禁催产素肌肉内注射、穴位注射和滴鼻引产！ 催产素使用注意事项 静点催产素的护理 1.心理护理：绝大多数孕妇在产前处于焦虑状态，她们想早点顺利分娩，又担心无法忍受宫缩的阵痛，针对这种心理状态，医护应向孕妇讲解分娩时一种正常的生理现象，使其保持良好心态，对正常分娩有充分的信心。在进行相关检查操作时给与充分的解释说明，消除她们的顾虑，使其配合。 2.生活护理 1）饮食：由于输液病人感到不便，加之宫缩痛等原因使胃肠功能减弱，孕妇不愿进食，有的孕妇甚至可出现恶心、呕吐，如不补充足够的水分，容易导致脱水。所以应鼓励孕妇少量多次进食清淡易消化且富有营养的食物，以补充体力消耗。另外，孕妇在宫缩时往往通过过度换气来缓解疼痛，致使口唇干裂，这时要给病人准备充足的水和饮料，鼓励多饮水。 2）排便与排尿：鼓励孕妇每2-4h排尿意义，对胎膜早破的孕妇，要训练孕妇床上排尿及排便，以免膀胱充盈影响宫缩几先露下降，对小便不畅者，给与及时帮助及指导。 3）体位：对羊水未破的孕妇，在不影响输液的情况下，尽量采取自由体位，并在小范围内进行活动，如遇胎心异常可采取左侧卧位，以改善血流。根据情况给与间断吸氧。 3.一般护理：每4-6h测量T.P.R.BP一次，如有合并症者，应增加次数并遵医嘱给与相应处理。 4.调节呼吸：宫缩痛时副交感神经反射使呼吸加深加快，通气过度与通气不足循环发生，致塔尔缺氧；同时紧张，疼痛综合症使神经介质分泌增高，可以影响子宫有效宫缩，使产程延长，助产士可知道孕妇采用深而慢的胸式呼吸，宫缩开始和结束时用鼻吸气，用口呼气，间歇时停止，并与按摩下腹和腰骶部相配合，使肌肉放松，减轻产妇的痛苦。 子宫体部或切口不明者：一次剖宫产、 次次剖宫产 子 宫 下 段： 可试产、催产素引产 Flamin et al: 230 例前次剖宫产 41% 催产素引产 79% 阴道分娩 Horenstein et al: 257 例催产素引产 69% 阴道分娩