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分 级 护 理 济南市第三人民医院儿科病房 刘庆兰 1、定义： 分级护理是根据病人的病情（轻、中、重）及通过对病人自理能力（完全自理、部分自理、完全不能自理）的评估,给予的临床护理级别（病人分类体系之一）。 内容：分级依据—护理要求 2、意义 病人管理、医疗护理安全和人力资源合理利用的依据，对临床护理管理发挥着重要的指导作用（能级原理） 是医疗卫生行政部门质量控制的重要依据 医疗护理行为的法律依据 3、分级护理制度地位 制度：制度最一般的含义是：要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。 规章制度：用人单位的规章制度是用人单位制定的组织劳动过程和进行劳动管理的规则和制度的总和。也称为内部劳动规则，是企业内部的“法律”。 核心制度：最重要的、不可替代的、不可或缺的。 分级护理制度是临床工作中的核心制度之一 是医生护士共同执行的制度 4、分级护理确定依据：病情-自理程度 病情： 重：危重、有生命危险、随时需抢救 中：危重较稳定 + 较重病情不稳定可能随时发生病情变化 轻：中等较稳定、康复期 病情危重：有病危通知书 危重病人护理评分表：作为科室评价依据，护士长每晚查房 自理: ADL共有14项，包括两部分内容： 1、躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡； 2、工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。 巴氏自理评估表： 洗脸、口腔清洁、洗头、沐浴、洗脚、入厕、清洁会阴、饮水、吃饭、更衣、活动 3、2、1分，代表完全自理、部分自理、完全不能自理 住院病人（安静度）活动度： 评估结果组合：9种 重-不 / 重-部 / 重-自； 中-不/ 中-部 / 中-自； 轻-不 / 轻-部 / 轻-自。 分级：4级 特级：病情危重（病危通知书，随时需要抢救）-不能自理(条件有效，ICU:国家：2-8%，发达地区：10%) 一级：病重、中（不稳定）-不能自理或部分自理（重-床上活动） 二级：病中度（稳定）-不能自理或部分自理（中-床上/床边活动） 三级：病情轻或康复-部分或能自理（轻-室内或院内活动） （根据病情与自理，兼顾客观条件提出护理要求） 5、护理要点 即护理职责 （一）密切观察患者的生命体征和病情变化； （二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应（落实医嘱）； （三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助（基础护理）； （四）提供护理相关的健康指导和心理支持。 特级护理确定依据（重-不） （一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （二）重症监护患者； （三）各种复杂或者大手术后的患者； （四）严重创伤或大面积烧伤的患者； （五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 （完全不能自理） 特级护理要点： （一）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （三）根据医嘱，准确测量出入量； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （五）保持患者的舒适和功能体位； （六）实施床旁交接班。 (专人或专室\随时记录和报告\护理计划) 一级护理确定依据 （一）病情重但趋向稳定的重症患者（危重可以是特级护理/一级护理）； （二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （四）生活部分自理，病情不稳定，随时可能发生变化的患者。 一级护理要点 （一）每1小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情和医嘱（或常规），测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （五）提供护理相关的健康指导。 二级护理确定依据 （一）病情稳定，仍需卧床的患者； （二）生活部分自理的患者。 二级护理要点： （一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情和医嘱，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； （五）提供护理相关的健康指导。 三级护理确定依据 （一）生活完全自理且病情稳定的患者 （二）生活完全自理且处于康复期的患者 三级护理要点 （一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱