[护理]创伤护理.pptVIP

固定 （四）护理措施 Ⅱ.伤员转送 迅速：先联系好医院或急救中心。 安全：在搬运和转运过程中应避免医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。 平稳：救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。 搬运 （四）护理措施 Ⅲ.软组织闭合性创伤的护理： 观察病情 局部制动：抬高患肢15-30°减轻肿胀和疼痛。 局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。 促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。 （四）护理措施 Ⅳ.软组织开放性创伤的护理： 术前准备：配合医生行清创手术。 术后护理： 观察伤口及引流 加强支持治疗； 预防感染； 心理护理； 功能锻炼。 清创术 清洗去污 过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。 清理伤口 麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。 清创术 修复和引流 修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤. 清洁或已彻底清创的污染伤口可做一期缝合；污染较重或处理时超过8-12h的伤口做二期缝合（延期缝合）. 较深伤口或二期缝合伤口放置引流物. 清创术 包扎 清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料. （四）护理措施 Ⅴ.并发症的观察与护理 伤口并发症 伤口出血 伤口感染：化脓性感染最常见。 伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层 完全分离。 挤压综合征：机体受到重物长时间挤压致局部肌缺血缺氧改变，引起肌红蛋白血症，肌红蛋白尿，高血钾和急性肾衰为特点的全身性改变。 损伤病人的护理 安医大二附院急诊外科 唐铭 目的、要求 掌握 机械性损伤的临床表现 、急救措施 熟悉 机械性损伤的处理原则 理解 机械性损伤的病理生理 损伤（injury）指各类致伤因子对人体组 织器官造成的结构破坏和功能障碍。 致伤因子 机械性 物理性 化学性 生物性 创伤 (Trauma) 机械性损伤即创伤 手术为特殊的创伤 物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤 创伤分类---致伤原因 锐器 钝性 暴力 切线 动力 枪弹 刺伤 切割伤 穿透伤 挫伤 挤压伤 擦伤 裂伤 撕裂伤 火器伤 机体大范围的皮下或肌肉组织受巨大暴力捻挫或常时间挤压而造成 压力解除后可出现广泛出血，血栓形成，组织坏死和严重的炎症反应。 创伤分类---皮肤完整性 锐器 钝性 暴力 钝性暴力 锐器 闭合性损伤 开放性损伤 病理生理 局部反应：创伤性炎症—保护性反应 全身反应： 1.体温改变：发热反应 2.神经内分泌反应：应急激素的分泌 3.代谢反应：分解代谢增加 4.免疫反应：免疫防御能力下降 创伤的修复 1.创伤的修复过程： 充填期 增生期 塑型期 （3-5d） （1-2w） (约1y） 止血和封闭创面,减轻损伤。 瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被转化吸收,使瘢痕软化又仍保持张力强度。 伤后6h 左右,伤口边缘可出现成纤维细胞,约24~48h 血管内皮 细胞增生,形成新生Cap,共同构成肉芽组织。 创伤的修复 2.伤口愈合的类型 一期愈合：原发愈合 二期愈合：瘢痕愈合 一期愈合 组织修复以本来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状。 预后功能良好。 二期愈合 组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。 预后不良 创伤的修复 3.影响修复的因素 局部因素：如局部感染、异物残留、缺损组织大等。 全身因素：如营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。 临床表现 1.局部症状 疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。 肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。 功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。 临床表现 伤口和创面：开放性伤口的特有征象。 按伤口清洁度可分为三度： 清洁伤口：无菌手术切口。一期愈合。 污染伤口：被异物或细菌沾染、但未发生感染的伤口、一般8h内清创处理。积极处理后也可一期愈合。 感染伤口：超过8h甚至化脓的伤口，换药处理。二期愈合。 临床表现 2.全身表现 发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。 全身炎症反应综合症： 其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。 并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至MSOF. 器官功能障碍综合征(MODS)又称为多系统器官功能衰竭（MSOF）或称多器官衰竭（MOF），是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过