[护理]胆道疾病病人的护理.pptVIP

周女士，45岁。于3小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。 解 剖 结构 喜静少动 体质肥胖 不吃早餐 餐后零食 遗传因素 胆石易发的部位 黄 疸 诊断要点 病史 典型症状 辅助检查： B超，实验室检查 B超是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮 案例： 周女士，45岁。于3小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。 查体：T38.3oC，P90次/分， BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。 思考： 根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？ 周女士，50岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天 3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。 既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。 查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，白细胞升高。 B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石 。 护 理 常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒。 胆石梗阻所致黄因多呈间歇性和波动性 阻塞性黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎  （AOSC） 病因： 胆总管结石梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，又称急性重症胆管炎（ACST）。 雷诺五联征 腹痛 寒战、高热 黄疸 中毒性休克 意识障碍 因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术， 3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。 处理原则 胆囊切除是首选方法。 腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy, LC) 小切口胆囊切除 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术（LC） 根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？ 因“胆管结石、胆管炎”行对病人实行胆管切开术 切开胆总管，解除梗阻，引流胆汁 示意图 ㈠疼痛 与胆结石梗阻和急性炎症有关 ㈡焦虑 与胆道疾病反复发作，复杂的检 查和担心治疗效果有关 ㈢营养失调（低于机体需要量） 与食欲减退、高热、呕吐和感染中毒有关 术前护理 控制感染 饮食 对症 护理 术后护理 观察 饮食 T管 护理 示意图 作用 护理措施 示意图 T管引流 1.减小张力 2.避免渗漏 3.防止狭窄或梗阻 4取石 1.妥善固定 材料：缝线 胶布 纱布 2.保持引流通畅 3.观察记录胆汁的颜色、质、量 色 深绿或棕黄 质 清晰无沉淀 量 300-700ml∕日 * 胆道疾病病人的护理 能力目标 知识目标 情感目标 能对胆道疾病病人实施正确的护理；学会T管引流的护理 知道胆道疾病病人的护理措施，理解其临床表现 尊重和关爱病人 1 2 3 4 胆道解剖及生理 胆囊结石和胆囊炎 胆管结石和胆管炎 护理 内 容 导 航 胆囊 解  剖  结 构 流动的胆汁 胆 石 病的原因 这些情况你有吗？ 肥胖 四十岁 女性 多产 FORTY FEMALE FERTILE FAT 胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石 胆固醇 胆 盐 胆 碱 大肠杆菌 β-葡萄糖醛酸酶 葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素） 非结合胆红素 ＋ 钙 胆红素钙 胆色素结石 后退 钙离子 胆色素 多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关 胆囊及胆管 胆管 胆囊 分布 胆固醇混合胆色素 胆色素 胆固醇 成分 混合性结石 胆色素结石 胆固醇结石 分类 胆囊结石 肝内胆管结石