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不停跳搭桥简要过程—靶血管的固定 冠脉搭桥 不停跳搭桥简要过程--置入血管分流栓 冠脉搭桥 不停跳搭桥简要过程--吻合血管 冠脉搭桥 冠脉搭桥 关键问题1：停跳或不停跳如何选择？ 停跳 不停跳 VS 血管钙化 血流动力学不稳定 严重室性心律失常 LVEF（左室射血分数）<35%。 不停跳搭桥禁忌证 冠脉搭桥 冠脉搭桥 关键问题2 ：血管桥选择和如何获得 冠脉搭桥常用的血管桥 血管桥选择－乳内动脉（胸廓内动脉，ITA） ?首选； ?10年通畅率>90％； ?常用于LAD。 冠脉搭桥 血管桥选择－桡动脉（RA) 常用的动脉； 10年通畅率>80％； 和ITA联合行全动脉化搭桥。 冠脉搭桥 血管桥选择－大隐静脉（GSV) 优点： 来源丰富，取材方便，应用广泛。 缺点： 远期通畅率低，10年<50％。 冠脉搭桥 冠脉搭桥 关键问题3 ：血管桥通畅程度如何判断？ 超声血流探测仪：瞬时流量测定 冠脉搭桥 远期效果 冠脉搭桥 Hybrid手术 （杂交手术） 机器人辅助CABG 冠脉搭桥 谢谢！ 冠状动脉旁路移植术Coronary Artery Bypass Grafting 魏翔 同济医院心脏大血管外科 Why：为何要做？ 什么是冠心病 哪些冠心病需要外科治疗（冠脉搭桥） How：怎样做？ 冠脉搭桥简要过程 冠脉搭桥的关键问题 内容简介 心脏的血液供应 冠心病 心脏的血液供应 冠心病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病；简称冠心病。 冠心病 冠心病危害 冠心病 室壁瘤 心脏破裂 猝死 乳头肌断裂 1 心绞痛：冠脉严重痉挛，引起心绞痛、心梗甚至猝死。 2 猝死：警惕无症状患者！ 冠心病 临床表现 1 初筛：心电图检查可见到冠脉供血不足。 2 PET、核素检查示心肌缺血。 3 冠状动脉造影。 4 冠脉CT。 冠心病 诊断 冠脉造影 冠心病 冠状动脉造影术（Sones，1958) 冠脉造影 冠心病 + ? 冠心病 冠脉造影 冠心病 冠脉CT 冠心病 如何选择确诊方法？ 冠脉CT VS 冠脉造影 冠脉CT多用于初筛 冠脉造影为金标准 冠心病的治疗 冠心病的治疗 冠心病的治疗 ?内科药物 ?内科介入治疗 ?外科（冠脉搭桥、心脏移植） 冠脉旁路移植术（CABG）？ 取血管桥（大隐静脉等），缝合连接主动脉根部和病变冠状动脉的远端，从而代偿冠状动脉的血运。 冠脉搭桥 冠脉搭桥指证 冠脉搭桥 2004ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指南 1 左主干病变 2 所有三支病变（左前降支、右冠和左回旋支） 2 不适合通过介入治疗的弥漫性疾病 冠心病外科治疗发展史 冠脉搭桥 一 早期探索阶段（1916～1930） 交感神经封闭术（Jonnesco） 胸神经根切断术（Singer） 甲状腺切除术（Blumgart） 二 间接心肌血运重建阶段（1930～1950） 外科炎症性粘连术（Beck手术） 内乳动脉心肌内植入术（Vinberg手术） 冠心病外科治疗发展史 冠脉搭桥 Vineberg 冠心病外科治疗发展史 冠脉搭桥 三 直接心肌血运重建阶段（1950～1966） 冠状动脉内膜剥脱术（Longmire，1958） 冠状动脉造影术（Sones，1958) 四 冠状动脉旁路移植术阶段（1967～） 大隐静脉冠状动脉旁路移植术（Favaloro，1967） 内乳动脉冠状动脉旁路移植术（Kolesov，1967) 冠心病外科治疗发展史 冠脉搭桥 Favaloro 和 Sones 标志冠脉搭桥手术从此走向成熟 Kolesov 基本步骤 冠脉搭桥 开胸 取血管 建立体外循环 吻合血管 复跳，撤除体外 吻合血管 肝素化 中和 关胸 停跳-- 体外循环 不停跳-- 非体外循环 冠脉搭桥如何实现？ 冠脉搭桥 1 停跳：心脏暂停，体外循环 2 不停跳：局部制动 冠脉搭桥如何实现？ ----体外循环 冠脉搭桥 ? 1953年 Gibbon 发明了体外循环机， 使心内直 视手术成为可能。 1953年完成ASD手术。 每年我科体外循环心脏手术近1000台。 体外循环工作原理 冠脉搭桥 □肺损伤术后呼吸困难，不能脱机 □肾脏损伤：肾衰 □大脑：微栓导致卒中，抗凝导致出血 □循环系统：插管损伤，血流不稳定 …… 因此要选择不停跳搭桥！ 体外循环的损伤 冠脉搭桥