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冠脉介入术后护理要点 西南医院心内科 周莲 一、常用的外周血管穿刺途径 桡动脉穿刺途径 股动脉穿刺途径 冠脉内介入诊疗 冠脉造影术 冠脉内超声检查术 经皮腔内冠状动脉球囊成形术 冠脉内支架植入术 激光心肌血运重建术 二、护理要点 （一）穿刺局部的护理 动脉压迫止血器的应用 （一）穿刺局部的护理 股动脉无创止血贴的应用 产品：美国Angiotech公司研制的威派（V+PAD） 原理：股动脉止血贴V ＋ PAD 是一种新型、无创的股动脉穿刺点的止血工具， 由三层薄纱布缝合而成，内含能促进止血和凝血过程的亲水混合物。亲水混合物中的壳聚糖乳酸盐（带正电荷）通过吸附血小板（带负电荷）至穿刺道，穿刺道暴露的胶原蛋白引起血小板快速反应从而加速血小板聚集，并启动内源性凝血机制，引发凝血级联反应，最终达到快速止血的效果。 （一）穿刺局部的护理 股动脉无创止血贴的应用 使用方法：术侧下肢伸直位，将威派股动脉无创止血贴覆盖穿刺针上方→拔除鞘管→将血液滴在止血贴上或穿刺针眼处浸湿约铜钱大小→按压数分钟→纱布覆盖止血贴。 临床效果：按压结束后，即可取30°半卧位。 1h后可取90°坐位，肢体不用制动。 数小时后护理人员指导患者下床活动。（最短1.5h） 朱中生， 陈绍良等. 经股动脉行介入诊疗术后股动脉止血贴的应用，介入放射学杂志2010 ，19 （1 ）：9-11 罗月英，王志令等.动脉封堵止血贴应用于 经股动脉介入术后的临床观察，中国医疗设备，2010，25（ 02）：81-82 局部出血倾向的观察： 在观察伤口有无出血时,一定要与对侧比较,尽早发现隐性出血。 所有介入诊疗术后的患者，拔除鞘管后1小时内观察伤口和生命体征1次/15min。 肝素钠静脉注射100U/kg、200U/kg或400U/kg，半衰期分别为56、96、152分钟。 方法常规股动脉穿刺的160例患者分为4组,术后人工压迫5-15分钟,然后用“8”字形弹力绷带加压包扎,分别包扎1、2、4、8小时,观察4组患者出血等相关并发症情况。结果4组患者术后穿刺点出血发生率差异均无显著性意义(P>0.05)。结论采用“8”字形弹力绷带加压包扎1小时,即能达到预防穿刺点出血的目的,有效减少并发症的发生,减轻了患者的痛苦。 郑　萍,蒋　辉等，股动脉穿刺术后穿刺点包扎时间与止血效果观察，实用医院临床杂志 2009，6 （6）：59-60. （二）肺栓塞的预防 相关因素：术后止血对静脉的压迫； 术后肢体制动；卧床等。 预防措施： 术前术中术后低分子肝素皮下注射； 下肢深静脉血栓形成高危患者可采用桡动脉入路。 因为出血而延长下肢制动时间,则应定时按摩下肢并嘱患者做下肢肌肉原位收缩动作,促进静脉血液回流 （三）假性动脉瘤的护理 假性动脉瘤 因血管壁部分裂伤或内膜层撕裂伤所致，血从动脉的缺损处流向周围组织的空隙而形成血肿。含血的空隙可能扩大破裂，或血块机化成为结缔组织的壁，而成为具有收缩期搏动的肿块。 （三）假性动脉瘤的护理 假性动脉瘤特点为在血管外存在一个或多个腔隙(瘤腔) ,内部有血流流动,并经通道(瘤颈部)与动脉相连,收缩期动脉血经过瘤颈部进入瘤腔,舒张期血流回到动脉内。 假性动脉瘤的产生主要是由于穿刺过程中存在着反复穿刺,使邻近的动脉血管受损；压迫止血部位不当或不完全；患者患肢未能完全制动,活动过早引起动脉瘤。 虽然较小的股动脉假性动脉瘤有可能自然愈合,但由于股动脉与假性动脉瘤之间存在着较大的压力差,假性动脉瘤有进一步扩大和破裂的危险,因此一旦诊断明确,仍应早期治疗. 加压包扎对假性动脉瘤的效果？ 假性动脉瘤体积过大、瘤颈部宽度较宽、瘤颈部长度较短、瘤腔离体表较远及抗凝药物抗血小板药物的使用等, 压迫治疗假性动脉瘤难以奏效。 目前国外许多医疗机构已将超声引导下注射凝血酶治疗作为股动脉假性动脉瘤的首选方法。 超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗动脉假性动脉瘤是目前治疗此病的最佳方法之一,治愈率达96 % ,明显高于超声引导下加压治疗,且瘤腔内血栓形成时间也明显缩短,瘤腔内血栓形成时间平均仅为6s。 需绝对卧床休息,患肢伸直制动2h 。 （四）造影剂肾病（CIN)的预防 短期强化饮水的护理 静脉补液一般被认为是预防CIN的经典手段，但长时间的补液给患者带来诸多不便。因此经口水化治疗CIN的发生是完全可行并十分必要。 术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自身感受，少量多饮，已不