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第一章 绪论 第一节 护理体检 第一节 护理体检 (一)检查前准备 1.用物准备 治疗盘内置有体温计、血压计、手电筒、压舌板、叩诊锤及听诊器  (一)检查前准备 1.用物准备 治疗盘内置有体温计、血压计、手电筒、压舌板、叩诊锤及听诊器等 2.环境准备 环境应安静、温暖，必要时用屏风遮挡，病人应取舒适的体位。 3。病人的准备 解释检查目的，避免引起病人惊慌不安，帮助病人取舒适的体位。  （二）基本方法： 1.视诊检查: 2.触诊检查： 3.叩诊检查： 4.听诊检查： 5.嗅诊检查： 第一节 护理体检 二.一般状态的体检 (一)全身一般状况 1.体温 (1)体温过低:体温低于35℃称体温过低,见于休克、急性大出血、慢性消耗性疾病、极度衰竭和甲状腺功能减退。 (2)体温升高:体温高于37.2℃称为发热,见于感染、无菌性炎症、组织破坏、内出血、恶性肿瘤、免疫性疾病和内分泌疾病等。 胸部检查 （一）胸部的体表标志 1.胸骨角胸骨柄与胸骨体的交界处为第2肋骨的标志。 2.第7颈椎棘突低头时特别突出处。 3.肩胛下角平第7肋骨水平。 4.胸部体表垂直标志线有前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线，后正中线等。 （二）胸廓与胸壁：常见的异常胸廓有三种扁平胸、桶状胸、佝偻病胸 1.扁平胸：胸廓扁平，前后径小于左右径的一半。见于瘦长体型者，慢性消耗性疾病如肺结核。 (三).气管、肺和胸膜 1.视诊： ⑴单侧呼吸运动减弱,见于一侧肺脏或胸膜病变,患侧呼吸运动减弱或消失,而健侧呼吸运动代偿性增高. ⑵双侧对称性呼吸运动减弱是肺气肿的特点 ⑶吸气性呼吸困难见于上呼吸道部分梗阻，如喉或气管存在炎症、水肿、异物等情况时吸气费力。严重时可出现“三凹症”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角在吸气时明显凹陷，并有吸气时间延长。 ⑷呼气性呼吸困难见于下呼吸道部分梗阻,如支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 气管、肺和胸膜肺部异常听诊音 气管、肺和胸膜肺部异常听诊音 湿啰音：是由于气管或支气管内有稀薄的分泌物，随呼吸气体通过时，形成的水泡音即刻破裂所产生的声音。 湿啰音局限于肺的某一部位,提示该部位有炎症如肺炎、肺结核、支气管扩张； 如发生于两侧肺底，提示肺下部炎症或左心功能不全引起的肺瘀血， 如两肺布满湿啰常提示肺水肿 四.心脏检查 （一）视诊 1。心尖搏动 主要代表左心室搏动，正常时应位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5～1.0cm处,搏动范围的直径为2.0~2.5cm.心尖搏动位置改变的病理因素有: ⑴心脏疾病:左心室增大时,心尖搏动向左下移位,右心室增大时,心尖搏动向左移位. ⑵肺部疾病:凡能使纵隔及气管移位的胸部疾病,均可使心脏和心尖搏动移位.如右侧胸腔积液或气胸时心尖搏动移向健侧. 四.心脏检查---视诊 2.颈静脉怒张和肝颈静脉回流征 正常人立位或坐位时,颈静脉不显露,平卧时可稍见充盈,如坐位时见颈静脉充盈,称为颈静脉怒张,提示上腔静脉回流受阻,静脉压增高,常见于右心衰竭、心包积液、纵膈肿瘤等病人。用手按压肿大的肝脏，回流右心房的血液量增加，可使颈静脉充盈更为明显，称肝静脉回流征阳性，为右心功能不全的重要征象之一。 颈静脉怒张与肝颈静脉回流征阳性都是右心功能不全的征象。 四.心脏检查---视诊 3.颈动脉搏动 在安静状态下出现颈动脉的明显搏动多为病理性,常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢及贫血 4。毛细血管搏动征 用手指轻压病人指甲未端，或用玻璃片轻轻压病人口唇黏膜，引起局部毛细血管变白与发红交替出现，这种节律性毛细血管搏动现象称为毛细血管搏动征，主要见于主动脉关闭不全、甲亢及严重贫血。 四.心脏检查---听诊 （二）听诊 1.瓣膜听诊区 ⑴二尖瓣区,正常在心尖部,即位于左锁骨中线内侧第5肋间隙处,该处所听到的杂音常反映二尖瓣的病变 ⑵主动脉瓣区:有两个听诊区,第一听诊区在胸骨右缘第二肋间处,第二听诊区在胸骨左缘第3.4肋间处. ⑶肺动脉瓣区:在胸骨左缘第二肋间处. ⑷三尖瓣区:在胸骨下端近剑突稍偏右或稍偏左处. 四.心脏检查---听诊 2.听诊内容 重要包括心音、心率、心律和心脏杂音。 ⑴心音：正常人心脏搏动时可听到两个性质不同的心音交替出现，分别称为第一心音和第二心音。当二个心音同时减弱或第一心音减弱时，可见于心肌炎和心肌梗死、休克等疾病病人。当动脉硬化性心脏病、心肌炎等重症心脏病病人出现舒张期的一个附加心音组成了三音心律，其心律在100次/分以上，犹如马奔跑时的蹄声称为舒张期奔马律，它提示左心功能低下。是一种危重的体征。 ⑵心率:指每分钟心跳的次数.正常成人的心率大多为60~80次/分,成人窦性心率超过100次/分钟者,称为窦性心动过速.见于剧烈运