[临床医学]合理用血.pptVIP

输血引起的心肌损伤 细菌污染 过敏反应 移植物抗宿主病（GVHD） 大量输血后凝血病 未知的风险 输血的非传染性风险是引起输血后并发症和死亡率增高的主要原因 －（Transfusion 2000;40:134s) 输血的非传染性风险被低估100倍 －David Kessler,美国FDA前委员（JAMA;2003;269:2765-8) 输血的非传染性风险是一些潜在的、致命的输血并发症。它的发生率远远高于输血后肝炎和艾滋病。 目前--血液资源紧缺的原因 血液供应--采血量年平均增长13.5%，医疗需求快速增长与血液供应相对滞后 血液供应保障基础薄弱 如何实施手术患者血液管理？（更新输血观念至关重要！） 输血可使患者更早出院 ？-错误的观念 证据表明：输血可使心脏手术患者术后ICU停留时间和住院时间延长，伤口感染发生率增加、生存率降低。 红细胞结构改变 红细胞的变形能力 红细胞储存天数与不良预后发生率之间的关系 生存率 手术患者血液管理措施 贫血的药物治疗 重组人红细胞生成素 自体输血 是指所输注血液的供者和受者是同一个人 自体输血主要优点： 无传播疾病的危险性 不需要交叉配血试验 节约宝贵的血液资源 自体输血的主要方法： 术前自体储血 急性等容血液稀释 血液回收 术前自体储血（PAD） 1937年，Fantus（美国首个血库创建者）提出术前自体储血，早期主要用于稀有血型。1980s广泛应用。 适应症：择期手术，预计术中大量失血，Hct33%。 时间：术前3-5周开始，至术前3天，知情同意 采血量2-4单位，单次不超过自身血容量10% 联合使用：铁剂，叶酸，EPO 低温保存，费用高 手术推迟，浪费（30%~50%） 原理：采出部分血液，同时输入液体补充血容量，降低了血红蛋白的浓度。采集的血液室温保存，必要时回输。 适应症：Hb110g/L,预计术中失血500ml 禁忌症：重度强直性脊柱炎（AS），左主干病变，凝血病，循环不稳定等 方法：麻醉后经颈内静脉放置8.5F的鞘管 经鞘管放出静脉血10-15ml/kg,应用标准的抗凝保护液血袋，常温保存6小时。 放血同时，输注等量的胶体液 在手术结束或失血得到控制，或达到输血指证时回输 优点：血液成分保存良好，具有止血功能 血液回收的历史： 1886年，John Duncan在骨折手术中首次应用血液回收； 1914年宫外孕应用血液回收； 越战时，美国空军外科医生研制一种简易血细胞回收设备--Bentley ATS 100； 1960s-70s，有离心功能的血液回收机问世 血液回收机除了自体输血的优点外，还有益处： 洗涤后的红细胞携氧能力与体内红细胞无差别，显著好于库存红细胞 迅速回收和回输病人的失血 减少净失血量 缺点：损失了血液中的血浆和血小板 外科医师的血液保护措施（术前） 特别注意输血“高危”患者的处理 短：尽量选择手术时间短，创伤小的手术方案 采用off-pump的冠状动脉旁路移植术 hybrid技术 腔镜技术、小切口技术 平：手术过程平稳，止血技术扎实 养成良好的止血习惯，做到充分、细心、迅速 快：缩短学习曲线，提高熟练程度 外科医师在围术期减少出血发挥着最重要作用！ 对“输血高危”患者，提高血液保护措施级别 术中急性等容血液稀释（ANH） 术中控制性降压 保护患者整体凝血功能（全局观念） 预防应用合成抗纤溶药物(I-A) 血液保护药物（3） 重组活化凝血因子VII（ rFVIIa，IIb-B） 作用机制：1）形成TF-FVIIa复合物，启动并放大正常的凝血过程；2）在活化的血小板表面直接激活FX，加速和加强凝血酶爆发 用于常规治疗无效、难以控制的非外科因素出血 术中其它血液保护措施 动、静脉穿刺置管时努力避免血液丢失 减少诊断性失血，减少抽血量（1ml） 关注复温、保温。维持体温在36℃ 即时诊断和治疗凝血异常（TEG应用） 做好每一个细节！ 及时诊断凝血异常，减少失血 2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，自2012年8月1日起施行。　　 第七条　医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。　　医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。 第九条　临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：　　（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；　　（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；　　（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评