内科学 心律失常 心律失常.docVIP

漯河医学高等专科学校教案首页 教研室： 内科教研室 授课时间： 课程名称 内科学 授课专业和班级 临床医学专业1～5班 授课内容 第三节 心律失常 授课学时 4学时 教学目的 知识目标：心律失常的病因、机制、临床表现 能力目标：学生学会心律失常的诊断、治疗 素质目标：通过学习临床表现培养学生关心病人、爱护病人。 教学重点 心律失常的临床表现、诊断、治疗 教学难点 心律失常的诊断 教具和媒体使用 采用多媒体 教学方法 启发式、病例式 教 学 过 程 包括复习旧课、引入新课、重点难点讲授、作业和习题布置、问题讨论、归纳总结及课后 辅导等内容的时间分配 1.复习上节内容并导入新课 5分钟 2.心律失常的病因、机制 20分钟 3.心律失常的临床表现 80分钟 4.心律失常诊断、治疗 60分钟 5.心律失常的预防 5分钟 6.小结、提问、布置预习 10分钟 教学参考资料 第八版 人民卫生出版社 《内科学》 思考题 26岁女性，发作性心悸两年，常因劳累诱发，每次持续数分钟到数小时不等，可自行突然终止，发作时感乏力，发作后如常人。未经任何诊疗。近一月发作频繁，发作时村医抚其脉快。该患者可能是什么问题呢？ 课后记 教 学 内 容 备注 第三节 心律失常 一、概念 心脏的电冲动由窦房结按正常频率和节律发出，沿传导系统以正常途径和速度下传，先后引起心房和心室节律性收缩，以正常的心输出量供应全身各个器官组织，维持机体生命活动。当心脏电冲动的起源、频率、节律、传导途径和速度异常时，称为心律失常。 【病因和发病机制】 病因 （1）可见于各种器质性心血管疾病。 （2）也可发生在自主神经功能紊乱患者和基本健康者。 （3）其他病因尚有电解质紊乱、内分泌失调、麻醉、低温、开胸或心脏手术、药物作用及中枢神经系统疾病等，部分原因不明。 2.诱因 精神紧张、过度疲劳、睡眠障碍、吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡等。 3.发病机制 (1)冲动的形成异常 1)窦房结发出的冲动异常：窦房结发出冲动的节律、频率异常或停止发放冲动。 2)异位冲动的形成：窦房结以外的组织、原来无自律性的心房、心室肌细胞也可在心肌缺血、缺氧、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺浓度增高等病理情况下，出现异位冲动的发放，引起异位心律失常。 3)触发激动：心房、心室肌细胞与浦肯野纤维组织在动作电位后产生除极活动，称为后除极。当后除极的振幅增高并达到上述组织的阈电位时，可再次发生除极，产生期前收缩。常见于低血钾、高血钙、洋地黄中毒、局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注等。 (2)冲动传导异常 1)折返：是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。产生折返的基本条件为：①心脏内有解剖或功能上不应期不同的两条径路；②其中一条径路存在单向阻滞；③另一条径路传导缓慢。 2)传导功能障碍。 3)不应期的影响。 4)附加传导途径。 【心律失常的分类】 1.按心律失常的发病机制分类 教 学 内 容 备注 (1)冲动形成异常 1)窦性心律失常：①窦性心动过缓；②窦性心动过速；③窦性心律不齐；④窦性停搏。 2)异位心律：主动性异位心律：①期前收缩；②阵发性心动过速；③心房扑动和心房颤动；④心室扑动和心室颤动。 被动性异位心律：①逸搏；②逸搏心律。 冲动传导异常 1)生理性：干扰及房室分离。 2)病理性：①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④束支或分支阻滞(左、右束支及左束支分支阻滞)或室内传导阻滞。 3)房室间附加传导途径：预激综合征。 2.按临床分类 根据临床治疗学的需要，按心律失常发生时心率的快慢，可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。 【心律失常的诊断】 1.病史 仔细询问发病时的症状，可初步判断是否为心律失常及心律失常的可能类型。尤其要注意了解心悸等症状发作时的诱因(如吸烟、饮酒、咖啡、运动及情绪波动等)、发作方式、持续时间、发作频度、终止方式、诊疗经过、疗效及心律失常对患者造成的影响及后果。 2.体格检查 心脏听诊是诊断心律失常的重要物理检查手段。 3.辅助检查 (1)心电图：是诊断心律失常最重要的一项无创检查技术。 1)常规心电图。 2)食道心电图。 3)动态心电图。 4)运动心电图：用于心悸或晕厥发生与运动有密切关系的患者。其敏感性相对较差。 (2)心脏电生理检查。 【治疗】 治疗的目的是防止猝死，改善血液循环，消除临床症状。 1.病因治疗 是消除心律失常的根本措施。 2.药物治疗 3.非药物治疗 教 学 内 容 备注 二、快速性