颅脑损伤-61.pptVIP

高觉民，主任医师、硕士研究生导师。江苏省中医院神经外科主任、癫痫诊治中心主任。中国抗癫痫协会理事，亚洲神经外科协会会员，中华医学会南京分会神经外科委员，南京医学会癫痫专科分会副主任委员。从事神经外科26多年。擅长各种显微神经外科手术（如显微镜下颅内动脉瘤夹闭术、听神经瘤切除术等）。开展内镜手术，并在南京市内首先开展内镜下第三脑室底造瘘术治疗脑积水。开展癫痫的外科手术治疗，在省内处于领先地位。 颅脑损伤(craniocerebral trauma) 江苏省中医院神经外科 高觉民 概述 颅脑损伤的发生率占全身各处损伤的10～20％，仅次于四肢伤而居第二位，其死亡率却居首位。 第一节 头皮损伤 一、头皮血肿 （一）皮下血肿 （二）帽状腱膜下血肿 （三）骨膜下血肿 二、头皮裂伤 三、头皮撕脱伤 第二节 颅骨损伤 颅骨骨折系指颅骨受力作用所致颅骨的连续性中断。 根据骨折部位可将颅骨骨折分为颅盖及颅底骨折，又可根据骨折端形态分为线形和凹陷骨折，与外界相通称开放性骨折。 一、颅盖骨线状骨折 二、颅底骨折 （1）前颅窝骨折：累及眶顶和筛骨，可伴有鼻出血、眶周广泛淤血（称“眼镜”征或“熊猫眼”征）以及广泛球结膜下淤血。 （2）中颅窝骨折：可有鼻出血、耳出血或合并脑脊液漏，常合并有Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤。 （3）后颅窝骨折：通过颞骨岩部后外侧时，多在伤后数小时至2日内出现乳突部皮下淤血（称Battle征）。 三、凹陷性骨折 凹陷性骨折见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨，呈全层内陷。成人凹陷性骨折多为凹陷及粉碎性骨折；婴幼儿可呈乒乓球凹陷样骨折。 第三节 脑损伤 一、闭合性脑损伤 （一）损伤原因、方式和机理 闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒，坠落等意外伤及产伤所致。 都因暴力直接或间接作用头部致伤。 方式 1．直接损伤 （1）加速损伤：即运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。 （2）减速损伤：即运动着的头部撞碰到静止的物体而致伤。 （3）挤压伤：即两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。 方式2．间接损伤 （1）传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到颅底致伤； （2）甩鞭式损伤：当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。 （3）胸部挤压伤时并发的脑损伤。系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。 闭合性脑损伤的机理 （1）由于颅骨变形，骨折造成脑损伤； （2）由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。 头部作减速运动时的脑损伤原理 粗箭头表示头部运动的方向 细箭头表示头部受到外界物体的抵抗 1.前额受力所致的额颞叶伤灶?? ? 2.颞部受力所致的对侧颞叶伤灶 3.枕部受力所致的额颞叶伤灶 4.枕部受力所致的额颞叶伤灶?? 5.顶盖部受力所致的颞枕部叶内侧伤灶 注: 箭头示外力的方向和作用部位，黑区示脑伤。 （二）闭合性脑损伤的分类 1．病理分类： 原发性脑损伤-脑震荡、脑挫裂伤 继发性脑损伤-颅内血肿、脑肿胀、脑水肿。 2．临床分类：格拉斯哥昏迷分级 （glasgow coma scale, 简写GCS） （1）轻型：GCS 13－15分， （2）中型：GCS 9－12分， （3）重型：GCS 3－8分， 格拉斯哥昏迷分级（GCS计分） （三）脑损伤的病理和临床表现 １、脑震荡： 　　　病理　 脑组织无肉眼可见的病理变化而在显微镜下可以观察到细微的形态学改变如点状出血、水肿。 　　　临床表现（1）意识障碍 伤后立即出现。（2）逆行性遗忘。（3）伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失。 （4）神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液检查正常，ＣＴ（—）。 2、脑挫裂伤 病理　 脑挫裂伤多发生在脑表面皮质，也可发生在脑深部。位于表面者呈点片状出血。如脑皮质和软脑膜仍保持完整即为脑挫伤，如脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂即为脑裂伤。严重时均合并脑深部结构损伤。 临床表现　 （1）意识障碍多较严重，持续时间常较长。（2）颅内压增高症状。（3）神经系统体征，如一侧运动区损伤则对侧锥体束征或偏瘫。脑干损伤时，两侧瞳孔不等大或极度缩小，眼球位置不正、分离或同向偏斜，两侧锥体束征阳性，肢体肌张力增高及去脑强直等症状。当延髓损时出现严重的呼吸，循环