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血浆置换基本原理与临床应用 什么是血浆置换？ 血浆置换，也称为治疗性血浆置换（therapeutic plasma exchange,TPE)，属于血液净化领域中非常重要的组成部分。 血浆置换的原理 TPE目的是清除大分子量（≥15000Da）的物质，能够逆转这些物质所致疾病的病程。 其他益处包括：恢复补体、凝血因子和调理因子的功能；恢复网状内皮系统的功能；刺激淋巴细胞增殖以提高对化疗药物的敏感性。 血浆置换适应症 国内专家将其分为3类 血浆置换适应症 代谢性碱中毒 补充盐酸精胺酸，监测血气，目标宁酸勿碱。 过敏/发热反应 给予抗过敏药物及解热对症处理，可给予适当多补充Ca，有利于减少过敏反应的发生。 血浆置换的技术 置 换 液 新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆+白蛋白 新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉 血浆置换的技术 血浆分离速度 血流速度与血浆分离速度呈正相关 血流越快，血浆分离越多。 理想血流为100-150ml/min 血浆分离速度可达30-50ml/min 一般情况下设定： FP/BP=25%，RP/FP=100% 血浆置换的技术 血浆分离速度相关因素 1.滤过膜的面积 分离速度随着膜面积的增大而增加。 空心纤维膜面积：0.12-0.6m2,通常 0.45m2的滤器。 分离速度为1.0-1.5L/h 血浆置换的技术 血浆分离速度相关因素 2.滤过膜特性 膜孔径大小、稠密度和形状、孔径均等度等。 3.TMP 在一定范围内，随TMP升高，血浆分离速度呈直线增快。超过限度，由于细胞成分阻塞膜孔，分离速度不再增加，有时反下降。TMP保持在50mmHg以下。 4.血细胞比容：HCT增大，分离速度减慢。 5.血液黏度：血液黏度升高，可使血浆滤出速度减慢。 血浆置换治疗的护理 治疗前的护理要点： 1.建议卧床休息为主，给患者提供良好的休息环境。根据病情适当限制动物蛋白，盐，水的摄入，给予高热量，高维生素饮食。准确记录出入量。 2.心理护理 消除患者对此治疗的恐惧心理，向患者讲述操作过程，注意事项，使患者消除疑虑。 血浆置换治疗的护理 治疗前的护理要点： 3.环境的准备 清洁，整齐，室内温度25℃，相对湿度在50%，做到一人一次用品。准备好抢救器械，药品以及治疗相关记录单。 4.动、静脉穿刺部位的选择 血浆置换治疗的护理 治疗过程中的护理要点： 1.治疗过程中密切监护各项参数以及生命 体征的变化： 常规给予心电监护，每15-30分钟测量 血压，脉搏各1次，注意观察患者体温，意 识，面色及穿刺部位，并做好记录。 2.及时准确完成相关记录 血浆置换治疗的护理 治疗过程中的护理要点： 3.对治疗过程中常见不良反应的预防和处理 变态反应 ：预防及处理 （1）正确保存和融化血浆，备好的血浆应在6h内输完，天气炎热应在3h输完。 （2）严格执行“三查十对”制度。 （3）及时处理过敏反应：若有皮疹及瘙痒应及时告知医生进行处理，如对症处理无效，应停止血浆置换治疗。 血浆置换治疗的护理 变态反应 ：预防及处理 （4）处理低血钙反应：可在回输管路中缓慢注射葡萄酸钙以缓解症状。 血浆置换治疗的护理 治疗过程中的护理要点： 低血压 预防：上机时选择双连接，引血时从50ml/min开始，缓慢增加至150ml/min. 处理： 减慢血泵速度 取头低足高位，如无效快注0.9%NS 100-200ml. 血浆置换治疗的护理 治疗过程中的护理要点： 低血压 (3)考虑有效血容量不足时给予一定剂量的血浆或清蛋白。 出血 主要观察穿刺部位有无渗血，血肿，尤其是有 无血倾向者。必要时治疗后用鱼精蛋白中和体内 残余肝素。 总结： 血浆置换PE 的原理 适应症与并发症的处理 技术要点 护理要点 * 内容提要 血浆置换的原理及临床应用 血浆置换的适应症及并发症 血浆置换操作技术要点 血浆置换治疗的护理要点 是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液，或将分离出来的血浆再通过二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到治疗疾病的目的。 血 液 滤 过 血 液 灌 流 血 浆置 换 血 液 透 析 清 除 方 法 血液净化清除物质分子量范围不同血液净化手段清除物质各有侧重 膜孔径0.04~0.05 ?m , MW1 50