[临床医学]蛛网膜下腔.pptVIP

自发性蛛网膜下腔出血患者的护理查房 肖锦凤 2013-05-19 病情介绍 12床患者周红珍，女，57岁 因“突发头疼2小时伴哎吐”于2013年05月17日22:20急诊入我院ICU 现病史：患者2小时前无明显诱因下突感头痛，非常剧烈，伴呕吐数次，为胃内容物，急送至本院查CT检查，提示“自发性蛛网膜下腔出血”， 治疗：降颅内压，补液及支持治疗 手术：05-19在全麻下行脑血管造影+动脉瘤弹簧栓塞术，于14：00术毕入ICU监护，患者神志清，生命体征平稳，尿管保留通畅，引流出淡黄色尿液。 既往史：无高血压、糖尿病否认肝炎，结核病史，有海鲜过敏史，无其它药物食物过敏史 护理体检 生命体征（入院）：T:36.2℃ P:68次/分 BP:169/88mmHg ,R:22次/分 专科检查： 神志清楚，精神尚可，双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射存在，眼球运动正常。 辅助检查 术后护理诊断 1自理能力下降：与术后制动有关 2潜在并发症：再出血 3营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关 4舒适改变:头痛? 呕吐 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑出血痉挛有关 护理措施 1.???? 绝对卧床休息2-3周，床头抬高30度左右。 2.???? 做好心理护理，保持病人情绪稳定。 3.???? 保证病人安全，加床档防止坠床。 4.???? 保持病室安静，减少探视。 5.???? 严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化，有异常及时报告医生处理。 6.???? 重视病人主诉，加强病情观察。 7.???? 遵医嘱按时准确给予脱水药、血管扩张药物，同时观察用药后效果及不良反应，并监测血压变化。 护理措施 8.???? 给予病人清淡易消化的饮食，鼓励病人多进食水果、蔬菜等纤维素含量多的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱服用缓泄药。 9.???? 预防感冒，防止用力打喷嚏、咳嗽等，以免诱发再出血。 10.? 戒严、戒酒，以免诱发再出血。 11.? 根据病人皮肤状况1-2小时翻身、扣背一次，翻身时动作应轻柔，不得用力过猛，尽量减少搬动。 11.卧床期间给予病人主动或被动肢体活动每日2-3次，每次15-20分钟，并鼓励病人穿弹力袜以预防下肢深静脉血栓的形成。 12.卧床病人根据病人实际情况1-2小时翻身、扣背一次，防止发生坠积性肺炎。动作应轻柔。 目前情况 患者术后第二天，神志清，精神一般，生命体征平稳，切口敷料干燥，尿管在位通畅，继续给予补液、抗炎、抑酸、营养支持治疗。 脑动脉瘤定义 脑动脉血管壁的局部囊性扩张，进而形成“瘤” 脑动脉瘤形成原因  脑动脉瘤症状 大—压迫症状 中小—无症状 出血症状 脑动脉瘤特点 病情隐匿 病情凶险 1/3的人可能来不及救治 1/3送到医院后救治遗留有重残 仅1/3的病人可以恢复良好 如何早期诊断脑动脉瘤？ 全脑数字血管造影术 颅内超声检查 颅内CT血管成像 核磁共振血管成像 脑动脉瘤治疗 早发现 早诊断 早康复 脑动脉瘤治疗方法 动脉瘤栓塞术 （介入治疗） 脑动脉瘤治疗方法 动脉瘤夹闭术 脑动脉瘤治疗方法 脑室外引流术 血肿清除+去骨瓣减压手术 后期的脑脊液分流术 部分无诱因 情绪异常 精神紧张 高血压 用力排便 重体力劳动 术后过早搬动 下床活动 剧烈咳嗽 护理对策 心理干预 控制血压 合理饮食 卧床休息 戒烟戒酒 预防呼吸道感染 * * 全血常规：红细胞计数3.8 *10^12/L↓ HGB血红蛋白123g/L WBC白细胞总数8.2 *10^9/L↑ 生化：ALT22U/L AST26U/L K3.89mmol/L Na140.9mmol/L 肌酐41.2umol/L DSA：左侧颈动脉床突上动脉瘤 CT：自发性蛛网膜下腔出血，脑干区密度减低 心电图：正常心电图 1 先天性 2