扁桃体切除术围手术后的护理-.pptVIP

扁桃体切除术围手术期护理 石家庄市中心医院 五官科唐娟 概述 扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术. 要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎. 基本简介 张大嘴巴，压低舌头，发出“啊”的声音，就可见咽喉部两侧粉红色的小肉团。就是腭扁桃体。俗称扁桃体。 扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位 。 扁桃体是人体的一个免疫器官。切除扁桃体在小儿中可能影响到机体局部免疫甚至全身免疫。如得不到及时治疗可引起全身病变。例：心肌炎。 。 什么是扁桃体炎 扁桃体炎是儿童时期的常见病，多发病。 急性扁桃体炎 病原体侵入扁桃体而引起的症状：发热、咳嗽、咽痛、严重时高热不退、吞咽困难。检查扁桃体充血、肿大、化脓。 慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。检查：扁桃体肥大、充血、可见分泌物、颌下淋巴结肿大。 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎 病原体侵入扁桃体而引起的症状：发热、咳嗽、咽痛、严重时高热不退、吞咽困难。检查扁桃体充血、肿大、化脓。 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。检查：扁桃体肥大、充血、可见分泌物、颌下淋巴结肿大。 病因 正常人咽部、扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、上呼吸道有慢性病灶等情况下，机体抵抗力下降时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质发生炎症。 临床表现 全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、食欲不振、全身不适、便秘等。小儿可出现高热抽搐、呕吐、昏睡。 局部症状：剧烈咽痛为主，伴吞咽困难，下颌下淋巴结肿大。 检查 扁桃体肿大分度 咽腭弓为界，记扁桃体大小分度 凡扁桃体不超过咽腭弓者为一度。 超出咽腭弓为二度。 扁桃体接近中线者为三度。 并发症 局部并发症 直接波及邻近组织，引起扁周脓肿、急性中耳炎、鼻-鼻窦炎，喉炎等。 全身并发症 急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、肾炎等，与链球菌产生的Ⅲ型变态反应有关. 非手术治疗 一般治疗：休息、多饮水、解热镇痛药 抗生素：首选青霉素 局部治疗：漱口液 中医中药：清热解毒 在什么情况下切除扁桃体 适应症 ·扁桃腺炎一年发作5次或5次以上 　　 ·扁桃腺炎两年内 每年发作3次或3次以上 　　 ·扁桃腺过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能. ·扁桃腺脓肿周期性发作 · 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变 的病灶，或与邻近器官的病变有关联。 手术的禁忌症 急性炎症时 造血系统疾病及有凝血机制障碍者 严重全身性疾病 急性传染病流行时 妇女经前期和经期，妊娠期 免疫缺陷者 病例汇报 患者，刘涛，男性，11岁，主因“反复咽痛发热5年余，于2012年2月22日11：00以慢性扁桃体收入院；测T：36.2℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：100 ／60mmHg。予常规检查（血尿常规、血凝四项、乙肝五项、免疫、心电图）等术前检查。予头孢替唑抗炎治疗，各项结果汇报正常。向患者家属交代病情，表示理解。于2012年2月23日8:30在局麻下行双侧扁桃体摘除术。术中顺利于9：10安返病房。术后遵医嘱给予抗炎止血药物治疗（生理盐水250ml+头孢替唑1.0 葡萄糖150ml+Vc1.0+止血敏1.5） 常见的护理诊断 1.急性疼痛 与手术伤口有关。 2.焦虑 与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。 3.潜在并发症 伤口出血、风湿热、急性肾炎。 术前护理 （1）心理护理:与患儿交谈，以取得信任，并用鼓励和表扬的语言，激发患儿的积极性，以取得合作。 （2）注意口腔清洁。 （3）按医嘱术前给予镇静剂如鲁米那0.06mg，以消除患儿紧张情绪，术前30min注射阿托品0.3mg，以减少唾液分泌，便于手术操作。 术后护理 局麻者采取半卧位以便口腔分泌物流出和术后观察，并可减轻头部充血及创口出血。观察口中分泌物量、性状，嘱患儿避免大声哭闹或用力咳嗽，口中如有分泌物轻轻吐出，不要咽下，以便观察伤口是否有出血现象。 颌下置冰袋，冷敷颈部两侧时间2～10小时使局部血管收缩起到止痛止血作用。 手术当天嘱患儿不漱口，少说话，以免引